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刘渡舟的伤寒论临证指要讲义（上）

第一章辨非论

第一节(伤寒论)－－中医之魂

(伤寒论分后汉人张机所著。张机字仲景，南阳郡涅阳人。生卒

年代约为公元150年219年。他目睹当时疾疫广为流行，死亡惨重，

激发他激发他感往昔之沦丧，伤横夭之莫救伤横夭之莫救的心情，产生了著书立说?救

人济世的伟大志愿。

中医学自秦汉以来，不断地发展与完善，积累了丰富的医学文献。

班固在（汉书艺文志）总结出来（医经）与（经方）两大门类。可

谓炳耀千古之巨著。

在（医经）类里，有（黄帝内经）十八卷;（外经）三十七卷，

以及扁鹊?白氏、旁篇等著作。这些书主要论述血脉、经络、脏腑阴

阳表里的生理病理变化。还罗列了针砭?汤液等治病方法。所以，本

书的内容与现在的中医学基础理论极相近似。在（经方）类里，有

（五脏六腑痹十二病方)?(风寒热十六病方)?(五脏六腑疝十六病方)、

(五脏六腑疸十二病方)、(妇人婴儿十九卷）以及（汤液经法三十二卷）

等。这些书除讲求病证外，还对草、石药物的性味?配伍?治疗进行

了阐述，它为复方治病用于临床奠定了基础。

张仲景继承了（医经）与（经方）的学术成就，推广了六经辨

证临床价值，制定了理法方药的治疗体系。并在继承的同时，结合自

已的经验和见解做到了发扬光大与推陈出新。他将伤寒与杂病共论，

汤液与针炙并用，这就打破了（素问?热论）的六经只辨伤寒的局限

性。张仲景六经辨证的实质，是以人体的脏腑经

络?营卫气血的生理病理变化做为辨证的客观依据，又以阴阳?表

里、寒热、虚实的发病规律做为辨证的纲要与指针。因此，无论伤寒、

杂病和它们互相挟杂的复杂问题，都能用六经辨证方法概括而无遗。

六经辨证的理论经仲景建立以后，中医才掌握这一武器而与西方

医学相抗衡，并且出神人化立于不败之地。更值得一提的是（伤寒论）

能够在千百种的药物中，选择了最有效的药物和最适当的剂量，组成

具有最高疗效与惊人贡献的

方剂，这在其它医学之中很难做到。

举例而言，桂枝汤仅五味药，它具有解肌驱风、调和营卫?调和

脾胃、调和阴阳的独特作用，但组方与剂量又很严格。如果此方的剂

量芍药大于桂枝之上，则就不叫桂枝汤，而叫桂枝加芍药汤，则为治

疗太阴病腹满时痛而设;如果桂枝的剂量大于芍药之上，则就不叫桂枝

汤，而叫桂枝加桂汤，则治疗则治疗奔豚奔豚气上冲

胸之证。这就看出本书无论药味和剂量，做到如此严格地步?所

以才称它为经方。实际上经方具有规范性、标准性?科学性和实践性

的特点。

由上述可见，辨证论治的开山是张仲景，他在中医领域里的影响

极为深远，如晋之王叔和，唐之孙思邈，金元时期之刘、李?朱?张，

清之叶天士?吴鞠通等人，无不服膺仲景之学，而后方有所建树。

据统计，在中医学典籍中，惟（伤寒论）注家为最多，见仁见

智，蔚成洋洋大观，既丰富了仲景学说，又推动了中医学术不断发展。

中医之经典著作如（内经)、（难经）等书，如果不精通（伤寒

论）之学，则难窥其项背。所以，我认为（伤寒伤）乃是中医学之

魂，此亦事有必至，理有固然，事实如此，而何疑之有?

第二节(伤寒论)祖本探源

陈世杰曰:（伤寒杂病论）实为万世群方之祖。自叔和尊尚以后，

年岁久远，错乱放失者屡矣。宋治平初命诸臣校定其目有三:一曰（伤

寒论）;二曰（金匮要略方论）;三曰（金匮玉函经)。（金匮要略方

论）序:”张仲景为（伤寒卒病论）合十六卷，今世但传（伤寒论）

十卷，杂病未见其书，或于诸家方中载其一二矣。翰林学士王洙在馆

阁日于蠹简中得仲景（金匮玉函要略方）三卷。上则辨伤寒，中则

论杂病，下则载其方，并疗妇人。……然而或有证而无方，或有方而

无证，救治疾病，其有末备。……今又校成此书，仍以逐方次于证候

之下，使仓卒之际，便便于于检检用用也也。。

我们从宋臣说的.仍以逐方次于证候之下.这句话上分析，(伤寒论）

和（金匮要略方论）原书的体例和框架，也都也都是是上则辨伤寒，下则

载其方.的格局。宋臣为了仓卒之际，便于检用.，他们便援引唐本孙

思邈（伤寒论）的.方证同条方