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主要内容?概述?主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据?慢性病的流行病学调查?慢性病监测?营养调查?营养监测1
一、概述(一)慢性病定义p慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)是指以生活方式、环境危险因素为主引起的心脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性阻塞性肺部疾患等为代表的一组疾病。pWHO定义的三组疾病中,第一组疾病为传染病、营养不良性疾病与母婴疾病,第二组为慢性非传染性疾病,第三组为伤害。2
(二)慢性病流行基本特征l发病隐匿,潜伏期长,难治愈,容易被忽视。l多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及吸烟等三大行为危险因素暴露水平不断上升。l患病率高,增长速度快(农村>城市),发病呈低龄化趋势。l死因谱发生巨大变化:ü慢性病已成为最主要死因,其占总死亡的比例持续上升。2004-2005年,中国慢性病死亡占总死亡数的82.54%,湖南省慢性病死亡占总死亡数的80.66%。3
(二)慢性病流行基本特征2004-2005年我国死因回顾调查显示(前十位死因顺位):ü全人群:脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、内分泌营养代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、围生期疾病。ü城市:恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。ü农村:脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、内分泌营养代谢疾病、围生期疾病。4
(三)慢性病的三级预防慢性病是可预防、可控制的疾病,预防效果优于单纯治疗。l一级预防(病因预防):面向全人群开展健康教育,普及慢性病预防知识,倡导健康生活方式,控制慢性病危害因素,防止慢性病发生。一级预防的基本原则是:WHO提出的人类健康四大基石,即合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡。l二级预防(三早预防):通过筛检等,早发现、早诊断、早治疗患者,控制慢性病发展。l三级预防(临床预防):防止发生病残,促进康复,提高生存质量,降低病死率。5
(四)评估p过程评估:项目的科学性、必要性、可行性,项目完成情况。p效果评估:慢性病预防知识知晓率,不健康行为改变率,慢性病患病知晓率、管理率、规范管理率、控制率,慢性病患病率、发病率、死亡率。p应用卫生经济学评价方法,进行成本效用与成本效益分析ü成本效用分析是指应用健康水平指标,分析与评价慢性病预防控制的成本与效果。ü成本效益分析常用效益成本比率,将干预效益现值总额与成本现值总额之比,表示每投入1元可减少某种慢性病的发生而产出的效益为多少元。6
二、主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据(一)高血压1.概述?高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性血管损害的疾病。?高血压是最常见的心血管疾病,2002年我国成年人患病率为18.8%,估计目前我国有高血压患者2亿多。7
2.诊断标准?在未服用降压药物情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。?收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg,为单纯性收缩期高血压。?患者既往有高血压病史,目前正在服用降血压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。?高血压分级见表1,高血压危险分层见表2:8
表1血压水平的定义和分类收(mmHg)舒(mmHg)<80正常血正常高高血<120和120~139和/或和/或和/或和/或和/或和80~89≥140≥901高血(度)140~159160~17990~992高血(中度)3高血(重度)收期高血l00~109≥180≥140≥110<90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。9
根据高血压患者的血压分级,结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层,将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层(表2)。l低危层:高血压1级、无其他危险因素者。l中危层:高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素者。l高危层:高血压1~2级同时有3种或更多危险因素、或靶器官损伤者;或高血压3级而无其他危险因素者。l很高危层:高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害,或高血压1~3级合并糖尿病等临床相关疾病者。10
表2高血压危险分层1高血[SBPl40-159mm3高血[SBP≥180mm2高血[SBPl60-179mmHg其他危因素和病史Hg和(或)DBPHg和(或)DBP90-和或()DBP100-99mmHg]109mmHg]≥110mmHg]无低危中危高危1~2个危因素中危高危中危高危很高危≥3个危因素或很高危很高危靶器官
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