恶心与呕吐腹泻便秘通用课件.pptVIP

第六节恶心与呕吐nauseaandvomiting

一、概念?恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。?呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经口腔排除体外的现象。?呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。

二、发生机制?消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉?反射中枢-呕吐中枢?化学感受触发带呕吐?外来的化学物、?药物内生代谢产物化学感受触发带?整个过程分为：恶心—干呕—呕吐?

三、病因?(一)周围性呕吐?1.胃肠疾病当胃粘膜受到化学或机械性刺激(如急性胃炎、胃癌等)或胃过度充盈(幽门梗阻)时即可发生呕吐。?2.腹部疾病引起的反射性呕吐各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。?3.周围感觉器官疾病引起反射性呕吐如咽部或迷路遭受刺激时(急性迷路炎、美尼尔症)，常易发生呕吐，后者多伴有眩晕、耳聋、耳鸣等。

?(二)中枢性呕吐中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物有关。?1.颅内压增高呕吐往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤，常为喷射状。?2.药物或毒素直接刺激呕吐中枢如阿朴吗啡、尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。

?(三)精神性呕吐多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症症状，多无器质性病变。表现为食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。条件反射性呕吐(如嗅到某种气体或看到某种食物而引起)，也与精神因素有关。

四、临床表现迷走神经功能兴奋症状?周围性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕吐。?中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，伴有头痛和不同程度意识障碍。?前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。?神经性呕吐：与精神因素有关。

五、问诊要点?(一)询问呕吐时间与饮食关系呕吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。?(二)呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义?慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。

?(三)注意呕吐的伴随症状如有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。?1.呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的象征。?2.伴有发热，多见于某些急性传染病(流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等)的早期。?3.伴有腹痛、肠绞痛，可见于细菌性食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注意询问月经史，妊娠早期可有呕吐。

第七节腹泻与便秘diarrheaconstipation

一、腹泻概念?腹泻（diarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄、水分增加或带有未消化的食物、粘液、脓血。?腹泻根据病程可分为急性和慢性。?慢性腹泻：病程超过2个月者。

发生机制?1.分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌过多的水与电解质所致。?2.渗透性腹泻：有腔内渗透增高，阻碍内水与解吸收而引起的腹泻。?3.渗出性腹泻：因粘膜炎症、瘤浸，使病部位血管通透性增加致血、粘液、血渗出所致。?4.力性腹泻：由于肠蠕动亢进致肠内食糜停留短，未被充分吸收所致的腹泻。?5.吸收不良性腹泻：由粘膜的吸收面减少或吸收障碍所引起。

病因?（1）消化系统疾病?（2）全身性疾病及中毒?（3）其他

临床表现1.急性腹泻：起病急，病程短，每日排便次数多达10次以上，粪便量多；2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，达二个月以上,多数情况每日排便数次。

临床表现?分泌性腹泻特点：多水便，每日排便量＞1000ml，便无血或粘液，与食无关，可伴有腹痛。?渗出性腹泻特点：便除含水量增加外，可有血或粘液，多伴有腹痛及。?渗透性腹泻特点：便常有不消化食物、泡沫及臭，多不伴有腹痛，禁食后1-2天可解。?动力性腹泻特点：多不伴有腹痛，粪便较稀，亦无脓血及粘液?吸收不良性腹泻特点：粪便内含有大量脂肪及泡沫，量多而臭。

后果痛苦?急性腹泻严重者可在短时间内引起脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。?长期慢性腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重下降，严重者可发生营养不良性水肿。?由于频繁排便及粪便刺激，可致肛周皮肤糜烂及破损。?长期不愈的腹泻可干扰患者休息、睡眠等正常生活，也会对学习和工作造成影响。

问诊要点?(一)年龄肠系膜淋巴结核多见