感染科教学查房(丙型肝炎课件.pptVIP

教学查房丙型病毒性肝炎临床诊治2024/5/23星期四1

病史?男性，46岁。因“体检发现丙型肝炎抗体阳性8月余，再次肝功能异常1天”入院。?1、2005年12月份因为“脑外伤”在上海市华山医院脑外科住院手术治疗，当时有输血史（具体不详）。?2、患者于2013-08-30在我院门诊检查发现丙型肝炎抗体阳性且肝功能异常，2013.9.6至2013.11.03在我科住院治疗，接受抗病毒治疗（聚乙二醇干扰素a-2a针180ug皮下注射qw联合病毒唑片0.3口服3次/天），无畏寒、发热、胸闷、胸痛、心悸、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、黑便、尿黄、尿痛、血尿、乏力、纳差、厌油、皮肤瘙痒等症状。出院后继续抗病毒治疗共4月，后患者因工作原因，自行停药，1天前来院常规检查，发现肝功能异常，拟“丙型肝炎”收住院。?3、体格检查：T:36.4℃R:18次/分P:66次/分Bp：100/70mmHg.神志清晰，精神可，右眼失明。皮肤巩膜无黄染，无皮下出血点，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，口唇不绀；颈软，两肺呼吸音清，无明显干湿啰音；心率：66次/分，律齐，腹平软，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝肾无叩痛；双下肢不肿，神经病理反射阴性。无肝掌及蜘蛛痣。?4、辅助检查：2014.4.2本院门诊生化全套：谷丙转氨酶ALT361IU/L,谷草转氨酶AST192IU/L,谷酰转肽酶GGT113IU/L,肌酐Cr87.4μmol/L；血常规白细胞5.09*10^9/L,中性粒细胞70%，丙型肝炎抗体阳性。HCV-RNA1.3*10E6cop/mL2024/5/23星期四2

诊断？2024/5/23星期四3

概述?丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎，是由丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）引起的疾病。?HCV最早于1989年在一例输血后非甲非乙型肝炎患者血清中筛选、鉴定出来的。?HCV感染呈全球流行状态，是导致肝硬化和肝癌的主要病因之一。?HCV是黄病毒科中嗜肝病毒属唯一成员，为单股正链RNA病毒?6种主要基因型和50多种亚型，我国HCV基因型以1b型为主，2a。2024/5/23星期四4

传染源?丙肝的主要传染源为潜伏期患者，急性丙肝患者、亚临床型和慢性丙肝患者，以及无症状感染者。急性丙肝患者在发病前12天，其血液已具有传染性。2024/5/23星期四5

传播途径?经血液、血制品传播?经血液透析传播?经静脉吸毒传播?经性传播?经母婴传播?经破损的皮肤和粘膜传播2024/5/23星期四6

高危人群?接受输血者?血液透析者?静脉药瘾者?丙型肝炎患者家属?密切接触传染性血液的医护工作人员等2024/5/23星期四7

推荐进行HCV筛查的人群?近期或曾经应用静脉违禁药物者，包括仅应用一次者?HCV感染的高危人群：?HIV感染患者?1987年前接受凝血因子输入的血友病患者?曾进行血液透析者?不明原因转氨酶水平升高者?1992年7月前接受输血或器官移植者，包括：接受后期HCV感染检测为阳性供血者的输血，接受全血或成分输血者，接受器官移植者?HCV感染者产下的婴儿?卫生保健、突发事件医学和公共安全工作者针刺损伤或粘膜暴露于HCV阳性的血液者?HCV感染者的性伴侣2024/5/23星期四8

实验室检查1、血清学检测——HCV特异性抗体的检测（抗-HCV）假阳性。假阴性：在免疫抑制的患者中，如HIV感染者、实体器官移植受者、低丙种球蛋白血症或者血液透析患者可出现抗-HCV假阴性。2024/5/23星期四9

实验室检查2.HCV-RNA检测。HCV-RNA在一定程度上反应体内病毒复制程度，是预测和观察抗病毒治疗效果的重要指标。指导患者个体化抗病毒治疗。?这两种检测结果与疾病的严重程度或预后无关。2024/5/23星期四10

抗-HCV、HCVRNA意义抗-HCVHCVRNA＋＋＋结合临床情况考虑急性或慢性HCV－HCV痊愈或急性感染后低病毒血症期或治疗后－－＋早期急性HCV感染、慢性HCV感染免疫抑制状态或HCVRNA假阳性－非HCV感染2024/5/23星期四11

具体分析?1、HCVRNA及抗-HCV均为阳性并伴近期ALT升高存在以下三种可能：①结合近期高危暴露史诊为急性HCV感染；②慢性HCV感染急性加重；③合并其他病原导致急性肝炎的慢性HCV感染。?2、抗HCV阳性而HCVRNA阴性提示：①HCV感染痊愈；②急性HCV感染后HCVRNA的清除期；③假阳性或假阴性结果；建议4～6个月后再行HCVRNA检测以明确。?3、抗HCV阴性而HCVRNA阳性，提示为抗体产生之前的急性