中医护理病历书写课件.pptx

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中医护理病历书写课件

中医护理病历概述

患者基本信息采集

中医四诊信息采集

辨证分析与护理方案制定

护理操作记录与效果评价

病历书写常见问题及解决方法

中医护理病历概述

中医护理病历是记录患者中医护理过程、措施和效果的医疗文件，是中医护理工作的重要组成部分。

中医护理病历是评价中医护理质量、指导中医护理实践、进行中医护理科研和教学的重要依据。

客观、真实、准确、及时、完整、规范。

书写原则

使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字迹清晰、工整、无错别字，语言通顺、简练、明确，使用医学术语。

书写规范

包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、中医四诊情况、辨证分析、护理

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