惠迪(炎症性肠病)专业版课件.pptVIP

炎症性肠病inflammotaryboweldisease，IBD

炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病包括克罗恩病Crohn’sdisease溃疡性结肠炎ulcerativecolitis

溃疡性结肠ulcerativecolitis，UC

一、概述introduction

㈠定义definition是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性直肠和结肠炎好发部位：大肠，直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重

㈡流行病学epidemiology⒈发病率incidence地区差异：欧美多见，亚非少见我国发病率低且轻种族差异：白种人＞有色人种犹太人＞非犹太人⒉发病年龄age：20～40岁（65%）⒊发病性别sex：男女几乎相等

二、病因与发病机制etiologyandpathogenesis

病因与发病机制目前不明⒈感染因素infectiousfactors⒉遗传因素hereditaryfactors⒊精神因素psychogenicfactors⒋免疫异常immunedisorders

㈠感染因素infectiousfactors大杆菌病毒可能性最大辨梭状芽杆菌毒素

㈡遗传因素hereditaryfactors种族差异家族多发单卵双胎发病一致性HLA-DR2：患者频率＞普通人HLA-B27基因

㈢免疫异常immunedisorders⒈依据伴肠外自体免疫性疾病表现自身抗体、免疫复合物淋巴细胞间接细胞毒作用结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞↑肾上腺皮质激素治疗可缓解

⒉发病机制结肠粘膜上皮细胞分泌异常粘液糖蛋白粘膜的通透性改变抗原进入肠粘膜免疫反应与炎症变化抗体、细胞因子、炎症介质、氧自由基损害肠粘膜

㈣精神因素psychogenicfactors属心身性疾病⒈依据：精神紧张、劳累可诱发常有精神抑郁和焦虑表现⒉机制：大脑皮层功能障碍→植物神经⒊意义：本病的诱因或继发表现

三、病理pathology

病理pathology⒈好发部位location大肠，直肠、乙状结肠⒉病变分布distribution连续性分布粘膜及粘膜下层

⒊病变特点早期：弥漫充血、水肿、灶状出血粘膜细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉polyps粘膜萎缩artophic肠腔狭窄stricture结肠癌变carcinogenesis⒋组织学炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡

小结⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层⒊特点：早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血广泛浅小溃疡后期：炎性息肉粘膜萎缩肠腔狭窄结肠癌变⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿

四、临床表现Clinicalmanifestations

临床特点characterastic⒈慢chronic起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发⒉长long病程长，呈慢性经过⒊反复repeated发作期与缓解期交替或逐渐加重发作诱因：精神刺激术、、劳累饮食失调感染手、、

㈠消化系表现digestivemanifestations1.腹泻diarrhea?机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍?程度：轻：2-3次/d，或腹泻便秘交替重：数十次/d?性质：粘液脓血便常伴里急后重tenesmus

⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解⒊其它症状other腹胀、食欲↓、恶心、呕吐

⒋体征signs?轻、中型：左下腹压痛增厚乙状结肠?重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛

㈡全身表现generalmanifestations⒈发热fever较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状⒉营养障碍malnutrition衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症

㈢肠外表现extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎口腔：口腔溃疡皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病关节：杵状指、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎

㈣临床分型⒈根据病程经过①初发型②慢性复发型③慢性持续型④急性暴发型⒉根据病变范围?直肠?直肠乙状结肠?左半结肠、右半结肠?全结肠

⒊根据病情腹泻便血TPHbESR轻度4次/d无正常正常正常正常中度介于轻与重型之间重度6次/d重37.7907530⒋根据病期：活动期缓解期

五、并发症complications

㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon最严重的并发症，多见于暴发型或重症⒈机制病变严重，累及肌