病例低血糖诊治专家讲座.pptxVIP

病例分享兰州大学第二医院内分泌代谢病科王正年5月18日病例低血糖诊治专家讲座第1页

病例介绍性别：女年纪：57岁职业：退休主诉：间断多尿、口干、多饮18年，头晕、乏力1年病例低血糖诊治专家讲座第2页

病例介绍现病史1.临床症状：间断多尿、口干、多饮18年，头晕、乏力1年2.既往降糖治疗方案：此次入院前10年：盐酸二甲双胍：0.5gpobid+消渴丸：10粒pobid未规律检测血糖；此次入院前2年：甘精胰岛素：12uihqn+阿卡波糖：50mgpotid（餐前即刻），监测血糖不理想（详细不详），逐步出现连续头晕不适，未引发患者重视；此次入院前1年：诺和锐30：早16u晚13uih餐前即刻+阿卡波糖：50mgpoqd（午餐前即刻），检测空腹血糖波动于7-15mmol/l，餐后2小时波动于12-18mmol/l，头晕、乏力逐步加重，晚餐后及夜间略重，自服用甲磺酸倍他司汀6mgpotid对症治疗；3.合并症/并发症：高血压病史2年，最高血压182/98mmHg，现降压方案为厄贝沙坦氢氯噻嗪片：1片口服每日2次；自诉血压波动在120-150/60-90mmHg之间。病例低血糖诊治专家讲座第3页

辅助检验结果1入院查体：T：36.5℃，P：88次/分，BP：148/98mmHg，BMI：28.2kg/m2。心肺腹未见显著异常，双下肢不肿；糖化血红蛋白：9.4%；心电图：完全性右束支传导阻滞；24小时动态血压：152/90mmHg；空腹餐后1h餐后2h胰岛素（uIU/ml）14.2146.5552.54C肽（ng/ml）0.751.121.36病例低血糖诊治专家讲座第4页

辅助检验结果2眼底示：双角膜透明，晶体混浊，玻璃体混浊，网膜散在出血、渗出，诊断：双眼糖尿病视网膜病变（III期）；感觉阈值示：中度深感觉障碍，提醒周围神经病变；病例低血糖诊治专家讲座第5页

初步诊疗：2型糖尿病伴有并发症2型糖尿病周围神经病变2型糖尿病视网膜病变（III期）高血压病（3级极高危）完全性右束支传导阻滞心功效II级病例低血糖诊治专家讲座第6页

入院血糖监测统计第一至第三天：病例低血糖诊治专家讲座第7页

诊疗思索1.血糖分析：入院降糖方案：诺和锐30：早16u晚13uih餐前即刻+阿卡波糖：50mgpoqd（午餐前即刻）；治疗中发觉血糖谱结果提醒患者血糖波动大，控制不佳，入院后第二日漏打胰岛素后，午餐前及睡前血糖显著降低，现患者出现头晕、乏力不适，血压水平高，不排外患者胰岛素用量不合理造成低血糖；2.降糖目标：依据患者合并症、并发症情况，患者糖化血红蛋白控制目标在6.5%-7%为宜，防止血糖大幅度波动，控制血压。3.诊疗思绪：暂调整降糖方案：诺和锐30：早10u晚8uih餐前即刻+盐酸二甲双胍：0.5potid；余治疗方案不变，继续监测血糖谱；病例低血糖诊治专家讲座第8页

第一次调整方案后（入院第四至第六天）：病例低血糖诊治专家讲座第9页

观察结果1.结果分析：调整降糖方案后观察患者血糖水平显著下降，且于次日出现午餐前低血糖症（3.2mmol/l），观察患者血压水平出现下降：三日分别为：126/66mmHg、130/60mmHg、115/57mmHg，自诉头晕、乏力等不适症状显著改进。因患者仍出现低血糖症，考虑深入调整降糖方案，同时调整降压方案；2.诊疗思绪：暂调整降糖方案：地特胰岛素：8uihqd+盐酸二甲双胍：0.5potid；调整降压方案由厄贝沙坦氢氯噻嗪片：1片pobid为厄贝沙坦：150mgpoqd，暂停口服甲磺酸倍他司汀片；续观。病例低血糖诊治专家讲座第10页

最终方案结果观察(入院第七天至第九天）：病例低血糖诊治专家讲座第11页

血糖监测统计（示例1：血糖监测表）日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后22:003:00血压降糖方案5.99.514.311.617.113.511.6148/98诺和锐30：早16u晚13u+午餐前阿卡波糖5.108.713.17.314.415.616.36.17.2155/96诺和锐30：早漏打晚13u+午餐前阿卡波糖5.117.112.24.415.518.39.28.68.3150/90诺和锐30早14u晚10u+盐酸二甲双胍：0.5tid5.126.27.35.79.813.16.17.77.2126/66诺和锐30早12u晚8u+盐酸二甲双胍：0.5tid5.135.37.33.214.916.48.28.7130/60诺和锐30早10u晚8u+盐酸二甲双胍：0.5tid5.146.310.56.211.212.57.5