血液透析患者高血压和处置新版.pptx

血液透析患者高血压及处理;高血压与CKD;CKD诊疗标准;分期;我国慢性肾功效不全分期与K/DOQI指南中CKD分期比较;;血液透析患者高血压发生率达80~90%；

透析过程中10~20%病人血压升高

透析前血压正常，透析中逐步升高

透析前血压高，透析中血压深入升高;并发症;透析病人高血压定义：

透析前血压＞140/90mmHg

透析中高血压定义：

透析中血压增高＞10/5mmHg;高血压危害;心血管疾病占终末期肾脏病死亡率40~50%，而且终末期肾脏病患者心血管疾病死亡率是普通人群15倍；

连续增高动脉血压与增加心血管疾病死亡亲密相关

高血压是尿毒症病人预测心血管疾病最主要危险原因;病因;病因;病因;透析病人高血压特点

多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性高血压

老年病人多数为单纯收缩压升高，

昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高显著;病因;透析中高血压特点

多在透析中后期发生

血压逐步升高

在透析中经常不能自行缓解，且对降压药反应较差

透析结束后血压逐步下降到透析前水平;辅助检验;;

;;肾动脉造影

能够明确是否有肾动脉狭窄;治疗;透析患者血压控制目标值

K/DOQI指南：

透析前：140/90mmHg

透析后：130/80mmHg

我国：高龄患者：160/90mmHg;生活方式调整

低盐饮食2~3g/d

控制液体摄入量体重增加＜1kg/d

戒烟

适量活动

肥胖者减轻体重;血液净化治疗调整

透析超滤------逐步到达干体重

调整透析液钠、钾、钙浓度

血液滤过、血液透析滤过

对体重增加过多或对超滤不耐受者，延长透析时间，增加透析频率，必要时可每日透析;降压药品治疗

;CKD患者降压药品选择标准

降低血压

延缓CKD进展

降低CVD风险;K/DOQI推荐意见;大多数CKD患者需要2种或2种以上降压药品，才能使血压到达目标值

优先选择药品到达最大量或出现副作用而血压仍未达标时，联合其它降压药品

加强降压效果

相互减轻副作用

费用低廉

依从性好

;钙通道阻滞剂（CCB）

血管担心素转化酶抑制剂（ACEI）

血管担心素II受体拮抗剂（ARB）

β受体阻滞剂（BB???

α受体阻滞剂

利尿剂

;降压药品治疗-----CCB

作用机制：阻断血管平滑肌细胞上钙通道

副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功效异常

优点：可治疗心绞痛

惯用药品：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平

;降压药品治疗-----ACEI

作用机制：抑制组织和循环中血管担心素转换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽降解，后者促进NO和前列腺素合成

副作用：咳嗽、高血钾、白细胞降低、肝损害

优点：治疗心力衰竭，逆转LVH，降低CVD事件

惯用药品：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利

血液透析轻易去除;降压药品治疗-----ARB

作用机制：阻断血管担心素Ⅱ与Ⅰ型受体结合

副作用：同ACEI，但发生率低

优点：同ACEI

惯用药品：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦

;降压药品治疗-----β受体阻滞剂

作用机制：降低肾素释放，调整中枢肾上腺素能活性，抑制去甲肾上腺素释放

副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛素抵抗，加重血脂异常

优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛，治疗心动过速和房颤，降低CVD事件

惯用药品：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛

血液透析轻易去除;降压药品治疗-----α受体阻滞剂

作用机制：拮抗儿茶酚胺对α1受体作用，抑制血管收缩

副作用：体位性低血压、头痛、恶心

优点：可治疗良性前列腺增生

惯用药品：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔;降压药品治疗-----利尿剂

作用机制：降低容量负荷，降低钠负荷

副作用：造成血容量不足，尿酸升高，低钾，低钠，血糖异常

优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症

惯用药品：血液透析患者选攀利尿剂，如呋塞米（速尿）

对无尿患者无用;其它治疗

肾动脉狭窄：介入治疗

双肾切除

调整促红细胞生成素剂量

继发性甲状旁腺功效亢进治疗

;透析中