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血液透析患者高血压及处理;高血压与CKD;CKD诊疗标准;分期;我国慢性肾功效不全分期与K/DOQI指南中CKD分期比较;;血液透析患者高血压发生率达80~90%;
透析过程中10~20%病人血压升高
透析前血压正常,透析中逐步升高
透析前血压高,透析中血压深入升高;并发症;透析病人高血压定义:
透析前血压>140/90mmHg
透析中高血压定义:
透析中血压增高>10/5mmHg;高血压危害;心血管疾病占终末期肾脏病死亡率40~50%,而且终末期肾脏病患者心血管疾病死亡率是普通人群15倍;
连续增高动脉血压与增加心血管疾病死亡亲密相关
高血压是尿毒症病人预测心血管疾病最主要危险原因;病因;病因;病因;透析病人高血压特点
多数为容量依赖性高血压,少数为肾素依赖性高血压
老年病人多数为单纯收缩压升高,
昼夜节律消失,夜间和清晨血压升高显著;病因;透析中高血压特点
多在透析中后期发生
血压逐步升高
在透析中经常不能自行缓解,且对降压药反应较差
透析结束后血压逐步下降到透析前水平;辅助检验;;
;;肾动脉造影
能够明确是否有肾动脉狭窄;治疗;透析患者血压控制目标值
K/DOQI指南:
透析前:140/90mmHg
透析后:130/80mmHg
我国:高龄患者:160/90mmHg;生活方式调整
低盐饮食2~3g/d
控制液体摄入量体重增加<1kg/d
戒烟
适量活动
肥胖者减轻体重;血液净化治疗调整
透析超滤------逐步到达干体重
调整透析液钠、钾、钙浓度
血液滤过、血液透析滤过
对体重增加过多或对超滤不耐受者,延长透析时间,增加透析频率,必要时可每日透析;降压药品治疗
;CKD患者降压药品选择标准
降低血压
延缓CKD进展
降低CVD风险;K/DOQI推荐意见;大多数CKD患者需要2种或2种以上降压药品,才能使血压到达目标值
优先选择药品到达最大量或出现副作用而血压仍未达标时,联合其它降压药品
加强降压效果
相互减轻副作用
费用低廉
依从性好
;钙通道阻滞剂(CCB)
血管担心素转化酶抑制剂(ACEI)
血管担心素II受体拮抗剂(ARB)
β受体阻滞剂(BB???
α受体阻滞剂
利尿剂
;降压药品治疗-----CCB
作用机制:阻断血管平滑肌细胞上钙通道
副作用:心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功效异常
优点:可治疗心绞痛
惯用药品:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
;降压药品治疗-----ACEI
作用机制:抑制组织和循环中血管担心素转换;抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽降解,后者促进NO和前列腺素合成
副作用:咳嗽、高血钾、白细胞降低、肝损害
优点:治疗心力衰竭,逆转LVH,降低CVD事件
惯用药品:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利
血液透析轻易去除;降压药品治疗-----ARB
作用机制:阻断血管担心素Ⅱ与Ⅰ型受体结合
副作用:同ACEI,但发生率低
优点:同ACEI
惯用药品:氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
;降压药品治疗-----β受体阻滞剂
作用机制:降低肾素释放,调整中枢肾上腺素能活性,抑制去甲肾上腺素释放
副作用:心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛素抵抗,加重血脂异常
优点:治疗心力衰竭,治疗心绞痛,治疗心动过速和房颤,降低CVD事件
惯用药品:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
血液透析轻易去除;降压药品治疗-----α受体阻滞剂
作用机制:拮抗儿茶酚胺对α1受体作用,抑制血管收缩
副作用:体位性低血压、头痛、恶心
优点:可治疗良性前列腺增生
惯用药品:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔;降压药品治疗-----利尿剂
作用机制:降低容量负荷,降低钠负荷
副作用:造成血容量不足,尿酸升高,低钾,低钠,血糖异常
优点:治疗心力衰竭,治疗高钾血症
惯用药品:血液透析患者选攀利尿剂,如呋塞米(速尿)
对无尿患者无用;其它治疗
肾动脉狭窄:介入治疗
双肾切除
调整促红细胞生成素剂量
继发性甲状旁腺功效亢进治疗
;透析中
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