急诊科呼吸机演讲课件.pptVIP

急诊科呼吸机应用

siemenssv900C

Siemens900C呼吸机连接

Siemens900C呼吸机面板设计指示灯呼吸机电源已经打开2警报未设定或呼吸机设定在某些特殊功能45气路压力6SIMV7氧浓度警报8监测1呼吸方式选择2呼吸参数3每分钟呼气量4特殊功能警报

Siemens900C呼吸机背面示意图

Siemens900C呼吸机操作规程开机工作关机消毒设显示屏呼吸回路上的物品消毒处理压缩机病人置报警上下限湿化器数分钟氧气湿化器显示屏氧气压缩机模肺

呼吸方式的选择

呼吸参数预设分钟通气量16~24次/分100ml/Kg/每分钟。呼吸频率吸气时间%屏气时间%I：E正常人1:1.5COPD病人1:2-2.5限制性疾病1:1-1.5严重碳酸血症（ARDS）1.5-2:1

每分钟呼气量病人15分钟无呼吸气体供应中断APNEAALARMGASSUPLYALARM

特殊功能吸气阶呼气阶气体段保持段保持变更SIMV/SIMV+PSV×

气路压力不宜超过45mmH2O基础压力下2cmH2O开始，一般可提高到4~6不可10cmH2O。8开始，逐步升高。15较为安全，然后根据VT调节。

同步间歇强制呼吸（SIMV）16~4次/分，依病情好转逐步下调，撤机应从12次/分呼吸频率开始，以每天最多减少2次/分为益，。直至4~6次/分可彻底撤机。

氧浓度报警和监测SpO2＞88～90％50％～60％监测

强迫呼吸（VOLCONTR）

VOLCONTR适用于v中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高位脊髓损害，药物过量，格林-巴利综合征)。药物造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。v麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。v重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。v心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，ARDS时，应用CMV可减轻心肺负荷。v呼吸力学准确测定。v呼吸骤停。

定容式强迫呼吸+叹息（VOLCONTRA+SIGH）呼吸机给予第一次正常呼吸后，即给予第一次深呼吸。以后每间隔100次正常呼吸，再给予一次深呼吸。目的：使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，适用于长期卧床和接受机械通气治疗的患者。

定压式强迫呼吸（PRESSCONTR）

PRESSCONTR适用于v肺顺应性较差和气道压力较高的患者v与容量切换的通气方式相比，PIP较低，减少了肺部气压伤的危险性。

压力辅助通气（PRESSSUPPORT）病人启动呼吸后，呼吸机在吸气时间内按INSPPRESSLEVEL+PEEP提供恒定压力的气体，当吸气阶段的流量降到最大流量的25%时，呼吸机马上转为呼气。

PRESSSUPPORT适用于v撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制。v长时期的机械通气：由于在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。

同步间歇指令通气（SIMV）病人在SIMV病人在SIMVperiod没有period启动一次强制呼吸，随后是自主呼吸。启动呼吸，呼吸机在SIMVperiod结束后自动提供一次强制呼吸。

SIMV适用于v呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。v患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的PaCO2。v撤离呼吸机。

SIMV+PSV自主呼吸得到PS，万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制PS。

持续气道正压（CPAP）在PEEP基础上进行自主呼吸（Spont）适用于：1、辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如：自主呼吸尚规则而合拍的ARDS及OSAHS。2、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。

气道的湿化

湿化器v使病人气道开口处吸入气温度达34-36℃，应提供至少30mg/L水蒸气v湿化量约每日500ml。

报警界线的设置vVE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。v气道压力报警上限为病人实际气道压力加上10～15cmH2O为宜。v吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%～20%左右。v温度报警上限为37℃，下限为30℃。

小鸟VELA

的连接

ModeSelection

①VolumeA/C

②PressureA/C

PressureA/C参数调节

P-A/CvsP-SIMV

③VolumeSIMVvVCV，PIP后有平台，SIMV为恒速方波，自主呼吸为正弦波。

④PressureSIMVv压力呈平台形，递减波，指令之间有自主呼吸

⑤CPAP/PSVv预设PS，1.顺应性下降,吸气流速和V