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一例鼾症患者术后镇痛案例探讨福建XXX医院麻醉科病例讨论模板专家讲座第1页
术前访视患者:男性,年纪:45岁,体重85kg,校正体重:76kg,身高170cm,BMI指数:29.41。主诉:重复打鼾10年,加重3个月。高血压病史5年,规律服用“拜新同”降压,血压控制在120-130/65-75mmHg,未发觉并发症,无其它内科疾病。病例讨论模板专家讲座第2页
病例讨论模板专家讲座第3页
术前心电图示部分导联ST段压低,肺功效示轻度限制性通气倾向,PSG检测示患者为中度OSA,余血液检验无异常。患者舌体肥大,Mallampantis分级III级。术前诊疗:鼾症(中度)、高血压病II级(高危),拟在麻醉会诊下行”双侧扁桃体切除+腭咽成型术”。麻醉选择保留自主呼吸下经鼻腔气管插管全身麻醉。病例讨论模板专家讲座第4页
麻醉诱导入室常规开放静脉,监测生命征HR80bpm,NBP128/70mmHg,R18bpm,SpO295%(空气),Narcotrend指数A0。诱导:右美托咪啶0.5ug/kg(10min泵入),予麻黄素收缩血管,纤支镜表麻(C0-1),经鼻腔插入7.0#气管导管,确认进入气管,给予罗库溴铵0.6mg/kg。病例讨论模板专家讲座第5页
麻醉维持丙泊酚TCI2.0-2.5μg/ml,瑞芬太尼TCI4-8ng/ml。控制Narcotrend指数在D1-D2之间,维持生命征平稳,手术连续1.5小时。术前、后给予凯纷50mg,托烷司琼5mg,地塞米松10mg,手术结束前30min给予曲马多1mg/kg。病例讨论模板专家讲座第6页
麻醉清醒手术结束前5分钟停顿丙泊酚、瑞芬太尼输注,待患者呼吸功效恢复至术前,去除口腔分泌物及血痂,吸空气观察1h后,口腔中确认无活动性出血后,生命征平稳,予拔出气管导管,于PACU中观察2h,无显著并发症后,清醒送回病房。术后继续监测生命征24h。病例讨论模板专家讲座第7页
术后镇痛PICA泵:容量150ml。背景量:1.0ml/h,PCA:2ml,锁定时间:8min。配方:曲马多10支(1g)+凯纷100mg+托烷司琼5mg+地塞米松10mg+东莨菪碱0.3mg+NS至150ml。第二天随访,VAS3,无恶心呕吐、出汗等副作用,无术中知晓。病例讨论模板专家讲座第8页
探讨鼾症病人行UPPP需要进行术后镇痛?病例讨论模板专家讲座第9页
术后急性疼痛必须得到良好防治呼吸功效:手术损伤后伤害性感受器激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋脊髓反射弧抑制,引发术后肺部并发症。心血管功效:心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,可加重伤口出血可能。增加氧耗量:交感神经系统兴奋性增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响。病例讨论模板专家讲座第10页
探讨鼾症病人行UPPP术后镇痛方式及药品选择?病例讨论模板专家讲座第11页
镇痛方式局部阻滞静脉连续镇痛病例讨论模板专家讲座第12页
局部切口阻滞,不会对患者呼吸造成影响,但维持时间欠佳。使用强阿片类药品对OSA病人术后发生呼吸抑制危险性极大。非甾体类药品到达一定剂量后能够满足镇痛需要,但有可能引发血小板聚集功效下降,引发出血。病例讨论模板专家讲座第13页
曲马多属于弱阿片类药品,对呼吸及循环基本无影响,但大剂量使用有可能出现恶心、呕吐等并发症。病例讨论模板专家讲座第14页
曲马多药理学特征双重机制协同作用病例讨论模板专家讲座第15页
怎样权衡这些药品利弊,来到达镇痛效果,是这类手术镇痛关键。病例讨论模板专家讲座第16页
镇痛药品病例讨论模板专家讲座第17页
该例病人选取曲马多负荷凯纷进行镇痛,效果满意,术后未出现呼吸抑制及切口出血等并发症。使用该方案进行镇痛,要注意充分预防术后恶心、呕吐,防止因恶心、呕吐引发出血等。对于术前有PONV高危病史,使用该方案要慎重。病例讨论模板专家讲座第18页
总结thenextgenerationbiopharmaleaderSeptember19任何手术后急性疼痛都需要得到良好控制。对于OSA病人行UPPP手术后更要加强术后疼痛治疗,有利于病情恢复,但必须做好术前评定及术后监测。病例讨论模板专家讲座第19页
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