心音听诊血压测定心电图课件.pptVIP

心音听诊、测血压、心电图生理教研室

一心音听诊

心音S1较低较响较长S1-S2S2音调较高较弱较短音响持续时间间隔时间发生机制意义S2-S1’房室瓣关闭和射血标志心室收缩开始半月瓣关闭标志心室舒张开始S1S2S1’

心音听诊区l二尖瓣听诊区l主动脉瓣听诊区l肺动脉瓣听诊区l三尖瓣听诊区

听诊区及听诊顺序

目的要求n初步判定有无心脏病，了解其病因、性质、部位、程度等n第一心音，第二心音产生的原理，鉴别的要领，强弱改变的临床意义。

听诊内容n心率：第一心音为准。窦性心率低于40次，病理性。窦性心率过缓，窦性心率过速。n心律：正常人规整，正常儿童，青年可有窦性心律的不整，表现为吸气时快，呼气时慢。常见心律失常：期前收缩，在原来收缩基础上，提前出现一个心脏冲动。听诊特点是心音提前出现，随后伴随一个较长时间的停顿，也就是代偿性的。期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱。可分为室性，房性，房室交界性三种，室性最多。二联律和三联律一出现就为病理性的。心房颤动，见于风心病，缺血性心脏病，甲亢等。特点：心率绝对不规则；心音强弱不等；心率大于脉率。

二人体动脉血压的测定动脉血压：主动脉或大动脉内血液的压强收缩压：一个心动周期中，心室收缩动脉压升高，所达到的最高值舒张压：一个心动周期中，心室舒张动脉压下降到的最低值脉搏压(脉压)：收缩压和舒张压的差值平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，等于舒张压+1/3脉压

动脉血压的正常值l收缩压：100～120mmHg（13.3～16.0kPa)l舒张压：60～80mmHg（8.0～10.6kPa)l脉搏压：30～40mmHg（4.0～5.3kPa）l平均动脉压：100mmHg（13.3kPa）

一般指主动脉压。因为在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。

动脉血压的测量原理l间接法：袖带法l直接法：插管法

血流方式(1)层流(laminarflow)：各质点流动方向一致，与长轴平行。越靠近管壁，流速越慢（抛物线）(2)湍流(turbulence)：各质点流动方向不一致，出现旋涡。

三心电图(electrocardiogram,ECG)l心脏的生物电活动可通过其周围的组织和体液传布到机体的其它部位。l将检测电极安置在人体的体表或内部特定的部位，便可记录到各种反映心脏电活动的图形。如：体表心电图、心腔内导管心电图、希氏束电图、窦房结电图等。

心肌细胞动作电位与心电图关系

ECG波形的意义lP波：心房去极化lQRS波：心室去极化lT波：心室复极化lP-R间期(房室传导时间)：兴奋由心房传到心室所需时间。0.12～0.20s。房室传导阻滞时，P-R间期延长。lS-T段：与基线平齐，心室各部均已进入去极化状态，彼此之间无电位差存在。心肌损伤或缺血时（心肌炎、心绞痛），出现ST段抬高或压低。