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心脏检查

心脏解剖心脏位于胸骨体和第2-6n肋软骨后方，第5-8胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏的大血管。约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧。心的长轴与中线呈45度角，右房、室大部分在前，左房室大部分在后。

心脏检查视诊n触诊n叩诊n听诊n

心脏视诊内容：nn方法：心前区隆起(protrusionofprecordium)与凹陷n被检者取仰卧位或坐位，充分坦露胸部，光线最好来自左侧，检查者站在病人右侧，两眼与胸廓同高，双眼视线与心前区呈切线方向。心尖搏动(apicalimpulse)n心前区异常搏动n

心前区隆起与凹陷的临床意义心前区为心脏在胸壁上的投影。正常人心n异常情况：n?心前区隆起：先天性心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起与脏、风湿性心脏病、心肌炎后心肌病、急性心凹陷。包大量积液→胸骨下段及胸骨左缘?胸廓、胸椎病变→心前区扁平、鸡胸、漏斗胸。

心尖搏动定义：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。n正常心尖搏动：通常可见，一般位于第5肋n间，左锁中线内，距正中线，波动范围直径。体胖或女性乳房悬垂时不易看见。

心尖搏动位置变化生理因素：病理因素：体型：超力型↑；无力型↓心脏疾病：左室增大、右室增大、全心增大、先天右位心nnnn年龄：儿童↑n胸壁疾患：一侧胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连体位：卧位↑n呼吸：深吸气↓；深呼气↑n腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤等妊娠：膈升高↑n

心尖搏动强度与范围变化病理条件生理条件心脏疾病：左心室肥大↑；扩心、AMI、心包积液↓；粘连性心包炎出现负性心尖搏动(inwardimpulse)心尖搏动强弱与胸壁厚度有关。体胖或肋间变窄↓；体瘦、肋间隙宽↑；剧烈运动、情绪激动↑nn肺部或其它疾患：甲亢、发热、贫血↑；n肺气肿、胸水、气胸↓

心前区异常搏动胸骨左缘3-4肋间搏动：右室肥大n剑突下搏动：右室肥大、腹主动脉瘤n?深吸气增强、冲击指端→右室搏动?深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动心底部异常波动：肺动脉高压、肺动脉扩张、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张可见肺动脉瓣、主动脉瓣区收缩期搏动。n

心脏触诊内容：方法：右手全手掌、心尖搏动及心前区异常搏动n手掌尺侧或示指和中指并拢指腹触诊。注意体位、触诊压力。震颤nn心包摩檫感

心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动n左室肥厚→心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）震颤(thrill)n?定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。?机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。?临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变。

心前区震颤的临床意义部位时期常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间胸骨左缘第2肋间主动脉瓣狭窄肺动脉狭窄室间隔缺损胸骨左缘3-4肋间舒张期心尖区二尖瓣狭窄胸骨左缘第2-3肋间连续性动脉导管未闭

心脏触诊心包摩擦感(pericardiumfrictionrub)：胸n骨左缘第4肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。前倾体位、呼气末更明显，见于急性心包炎。

心脏叩诊运用叩诊法确定叩诊方法：间接叩n心界大小。心相对诊法浊音界反映心脏的实际大小。叩诊顺序：左界→右界→由下而上→由外向内。n

心脏相对浊音界正常成人心相对浊音界右界(cm）2-3肋间Ⅱ左界(cm）2-3Ⅲ2-33.5-4.55-6Ⅳ3-4Ⅴ7-9注：左锁中线距前正中线8-10cm

心浊音界改变临床意义心脏本身病变：?左室增大→心浊音界向左下增大呈靴形心。见于主动脉瓣病变、高血压心脏病。n?右室增大→心浊音界向左增大为主，见于肺心病、单纯二狭。?左右心室增大→心浊音界向两侧增大呈普大心。见于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。?左房增大→胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大呈梨形心。见于二尖瓣狭窄。?心包积液→心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三角烧瓶心，卧位心底部浊音界增宽心外因素：n?大量胸水、气胸→心界移向健侧?胸膜增厚、肺不张→心界移向病侧?大量腹水、腹腔巨大肿瘤→心界向左扩大

心脏听诊心脏瓣膜听诊区(auscultatoryvalvearea)：n?二尖瓣区（心尖区）(mitralvalvearea)→心尖搏动最强点?肺动脉瓣区(pulmonaryvalvearea)→胸骨左缘第2肋间?主动脉瓣区(aorticvalvearea)→胸骨右缘第2肋间?主动脉瓣第二听诊区(secondaorticvalvearea)→胸骨左缘第3肋间?三尖瓣听诊区(tricuspidvalvearea)→胸骨下端左缘4、5肋间听诊顺序：二尖瓣区→