感冒的预防与治疗课件.pptVIP

感冒的预防与治疗概述感冒的诊治特殊人群感冒用药选择健康教育有关问题

概述最常见：占门急诊病人数5%~20%影响工作、学习和生活：缺课缺勤的最常见原因不同程度的传染性：有的传染性极强，造成极大灾难呼吸道合胞病毒导致病毒性心肌炎总体而言尚缺少特异性治疗。目前处理混乱，尤其是抗生素不合理应用最为常见

概述感冒是上呼吸道感染的一种。上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染是由致病微生物引起的上述部位的炎症，绝大多数呈急性经过，少数可演变成慢性

感冒的诊治上呼吸道感染不是一个疾病诊断，它可以定位于某一部位，但常波及较广范围，甚至累及下呼吸道。其病谱：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽-结膜炎综合征咽峡炎

临床表现常见病因：多数为病毒、少数为细菌诱因：寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉病变部位：鼻腔、咽腔、喉部性质：急性炎症特点：自限性，持续1～2周症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头痛，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血

实验室检查血象?病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高?细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象

并发症急性鼻窦炎中耳炎肺炎、哮喘或COPD恶化部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎

鉴别诊断l过敏性鼻炎起病急?诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味??症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状

鉴别诊断l过敏性鼻炎持续数分钟，最长1~2小时可缓解鼻黏膜苍白、水肿???伴其他过敏性疾病：湿疹、哮喘

鉴别诊断×流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？

鉴别诊断流感普通感冒病原体流感病毒病毒、细菌局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点流行情况起病一般不引起大流行起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微易并发肺炎、支气管炎、心一般不会发生严重并包炎、脑炎、急性心肌炎等发症预后

鉴别诊断症状流感普通感冒发烧普遍，达39～40℃且持续3～4天少见头痛普遍且常延续一段时间常见且很严重少见轻微全身疼痛全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现常见鼻塞、流涕咽喉疼痛咳嗽有时会有时会常见轻微或中度干咳肺炎、心肌炎、支气管炎普遍且严重鼻窦充血或耳痛并发症病毒、细菌、支原体等致病原流感病毒

流行性感冒流行性感冒(influenza，简称流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。??根据病毒颗粒核蛋白(NP)和基质蛋白(M)抗1原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。根据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型。至今已发现甲型流感病毒的血?凝素有16个亚型(H)，神经氨酸酶有9个1-16亚型(N)。1-9

流感病毒的抗原性变异甲型流感病毒最易发生抗原性变异而产生新的亚型和变种，易引起世界性流感大流行。???乙型的抗原性变异较小，只形成变种而无新的亚型出现，故常造成局部爆发或小流行。丙型无抗原性变异，仅以散发形式出现，主要侵犯婴幼儿。

抗原性变异的形式一种是所有流感病毒所共有的叫抗原性漂移（antigendrift)，是由编码HA的基因发生一系列点突变，后者的累积导致了氨基酸序列的改变进而改变了HA蛋白分子上的位点。?另一种是甲型流感病毒所特有的抗原性转换（antigenshift），系由于两株不同毒株同时感染单个细胞，造成病毒基因重新组合，使HA或（与）NA同时发生变化，导致新型的出现，基因重新组合的场所最可能发生在猪体内。?甲型流感病毒为人与鸡、鸭、猪、马等共患，人和动物流感病毒之间的抗原性转换，更促发了甲型流感病毒的变异。?

历史上三次流感大流行时间1918年1957年1968年中国上海、美国中国贵州广东起源地发现地亚型西班牙新加坡中国香港H1N1H2N2H3N2发生范围全球全球全球2000～100～400100～4005000万死亡人数万万人、动物人、动物重组重组病毒产生直接变异

20世纪的流感大流行Credit:USNationalMuseumofHealthandMedicine1957:“AsianFlu”1968:“HongKongFlu”1918:“SpanishFlu”1-4milliondeathsA(H2N2)1-4milliondeathsA(H3N2)20-40milliondeathsA(H1N1)1957.2,中国首发

流感大流行，1918－1919

鉴别诊断l急性传染病或感染性疾病前驱期SARS?