急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症课件.pptVIP

急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症麻醉学系危重病医学教研室张蕊2602410（O）

急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症acutelunginjury;ALIacuterespiratorydistresssyndromeARDS

急性呼吸窘迫综合症F

ALI、ARDS共同特征FFF

前言introductionFFF

常见的ARDS高危因素FFFFFFF

第三节发病机制（尚未完全阐明）F内皮细胞

参与ARDS发病过程的炎性介质

血液与异物表面接触缺血再灌应激反应内毒素儿茶酚胺加压素血管紧张素?激肽纤溶凝血补体PGI/TXA↓22PAFCytokinesC3a,C5at等中性粒细胞蛋白酶自由基肺上皮损伤肺血管通透性增加急性肺损伤

第二节病理生理FPathopysiology

一、ARDS的肺部病理改变

二、基本病理生理改变FFF

ARDS发生机制致病因子表面活性物质合成（肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤）肺不张急性肺泡-毛细血管膜损伤释放中性粒细胞趋化因子肺泡膜通透性肺水肿肺内分流支气管痉挛中性粒细胞聚集，释放活性氧、蛋白酶、炎症介质PaO2PaCO2血管收缩死腔样微血栓通气

第四节临床表现与分期F

临床表现FF

（一）临床表现FFF

2000年中华医学会ALI/ARDS诊断标准FFFFF临床

F1.有急性呼吸衰竭的基础病因：F2.有缺氧和二氧化碳储留的临床表现：F3.动脉血气分析：PaO＜60mmHg2PaCO≥50mmHg2

第六节治疗

一、控制原发病FFFFFF

二、呼吸支持治疗FF––––––

维持气体交换-手段FF–––FF

ARDS的保护性通气策略FFFF

呼吸机相关肺损伤及其预防F定义:机械通气对正常肺组织的损伤或使以损伤的肺组织损伤加重。气压伤：高压引起的肺泡破裂容量伤：TV过高＋中、高水平PEEP引起肺泡张力持续过高F主要包括：系统性气体栓塞、容量伤、肺水肿、

液体通气FtotalorpartialliquidventilationFF

部分液体通气（PLV）FFFF

ARDS与俯卧位通气FFF

实施俯卧位通气--所需人力4名护士翻身8名护士抱怨12名护士

（四）体外膜肺氧合ECMOFECMO（ExtraPulmonaryRespiratorytechniques）常规急性呼吸治疗的缺陷FFF

ECMO对心脏的作用ECMO对肺的作用

ECMO禁忌证（MichiganUniversity）FFFFFF

三、降低肺血管阻力FF

四、肾上腺皮质激素FFFF

五、特异性药物治疗FFF

困惑F