急性肺损伤和急性呼吸窘迫课件.pptVIP

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急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征

病案???发喘促气粗，张口抬肩，鼻翼煽动，高热烦渴，面唇发绀?

查体与实验室检查R32次/minT39.3℃??右肺间质见大片浸润阴影，提示右肺间质炎症PaO255mmHg，PaCO226mmHgFiO250％

思考???????

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）?

定义ARDS?急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）?呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症

定义ARDS????

ALI/ARDS高危因素直接肺损伤间接肺损伤

ARDS发病机制??致肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤、血管通透性增高弥散障碍、通气功能障碍及通气/血流比例失调低氧血症?

ARDS发病机制?

急性肺损伤——炎症免疫机制失衡???

肺是炎症损伤的最先靶器官??????

ALI/ARDS主要病理基础

ALI/ARDS基本病理生理改变??（渗出期）（增生期），（纤维化期）肺顺应性降低、肺内分流增加通气血流比例失调

控制炎症反应是治疗的首要任务?ARDSARDS多器官功能衰竭??感染

ALI/ARDS临床表现ARDS??????

体征ARDS

实验室及其他检查ARDS??

X线表现

常见并发症????

ALI／ARDS诊断标准

鉴别诊断ARDS以呼吸困难和肺水肿为突出表现??ARDS

左心衰竭ARDS

非心源性肺水肿?????

西医治疗原则

西医急救治疗ARDS

机械通气??

机械通气的目的???

机械通气的实施方法?（压力目标型通气）

机械通气策略?

机械通气策略?

参数的调节?吸氧浓度（FiO2)?潮气量（Vr）：

参数的调节?呼吸频率（RR）?吸呼比（I/E）

参数的调节???

液体管理????

其它药物????

ARDS的中医病因病理?病因：

本病中医特点ARDS

证候诊断要点ARDS早期：症状：呼吸急促，高热烦躁，面唇发绀，或呕血便血，或大便秘结，或腹胀，神昏谵语，舌红绛或紫暗，舌苔厚腻或较躁，脉洪数。

辨证救治ARDS早期热毒袭肺痰热壅肺气营两燔阳明腑实清瘟败毒饮麻杏石甘汤犀角地黄汤承气方清开灵注射液丹参注射液局方至宝丹安宫牛黄丸清热解毒宣肺降逆

证候诊断要点ARDS中期：症状：喘促气短，动则尤甚，自汗畏风，神疲倦怠，心烦口干面红，舌质逐渐开始变淡，腻苔及少苔渐现，脉象沉细数或弱。

辨证救治ARDS瘀毒伤正气阴两伤中期正气不足邪气亢盛生脉注射液参附注射液丹参注射液生脉散与犀角地黄汤扶正祛邪益气养阴

证候诊断要点ARDS晚期：症状：呼吸急促，张口抬肩，呼多吸少，动则喘甚，身疲气短，声低息微，面青唇紫，舌淡，苔白润，脉沉细；或突然大汗不止，或汗出如油，神情恍惚，四肢逆冷，两便失禁，舌卷而颤，脉微欲绝。

辨证救治ARDS正气耗散正虚喘脱晚期正脱邪退扶阳固脱生脉注射液参附注射液参麦注射液生脉散合参附汤

病案分析?????

诊断??

分析?

治疗思路????????

中医治疗?????

小结ARDS

复习思考题ARDS