急性呼吸窘迫综合征9课件.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征

急性肺损伤(ALI)，重度ALI即ARDS。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的定义?

ARDS发病原因总的可分为两大类直接损伤弥漫性严重的肺部感染、吸入性肺炎、肺或胸部挫伤、肺栓塞间接损伤毒症综合征、休克、脓快速、大量输血(液)严重感染和多发伤

ARDS发病机制ARDS的发病机制非常复杂，但至目前，

ARDS发病机制目前较趋一致的看法是，失控性炎症反应（本质）最重要的病理学基础

失控性炎症反应内毒素感染性因素非感染因素单核/巨噬细胞炎性介质激活中性粒细胞，损伤内皮细胞释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体酶等凝血机制紊乱微循环障碍Sepsis细胞凋亡组织细胞损伤ALIARDSMODS

ARDS主要病理改变肺泡萎陷导致局限呼吸膜水肿，气体弥散距离增大肺毛细血管通透性增加，大量富含蛋白的液体渗入肺泡内，使肺泡面积缩小性肺不张，形成大面积低通气/灌流区，肺内分流显著增加023

ARDS主要病理改变

ARDS的病理生理本质?结果

ARDS的诊断????

至今ARDS尚无特异的治疗方法，针对性或支持性治疗。

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一、积极治疗原发病并发感染

二、针对性治疗1、糖皮质激素§抗炎作用，§减轻血管渗透性，§稳定细胞作用，§缓解支气管痉挛，减轻肺组织纤维化。

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2、血管扩张剂目前多主张一氧化氮(NO)吸入，

解除小血管的痉挛细胞保护作用?糖皮质激素样抗炎

3、消除肺水肿由于ARDS的主要病理改变为肺渗出，减轻肺水肿首先要限制液体入量。

三、机械通气用单纯吸氧的必须设法克服气体弥方式散障碍才能达到治疗目的。

ARDS机械通气标准qqqqqqq达到上述标准任一项时，应行机械通气

呼吸参数的设置①呼吸频率必要时适当应用镇静剂。

呼吸参数的设置②潮气量吸呼比触发灵敏度6～8ml/kg.1：1.5以2-4cmHO2

呼吸参数的设置③氧浓度(FiO2)必要时应用纯氧。原因不明低氧血症可以尝试加大PEEP。

呼吸机参数的设置④呼气末正压(PEEP)PEEP使ooooo

PEEP治疗ARDS时CT变化

PEEP选择的方法q(P-V曲线)q

根据P-V曲线选择NormalVolumePressureP

根据P-V曲线选择NormalVolumeARDSPressureOpeningAdjustedpressurePEEP

经验性选择较低PEEP(一般5cmHO)，2(2cmHO/次)2增加PEEP压迫要注意气道压的变化。

机械通气相关性肺损伤(VILI)。ARDS患者。

肺保护性通气策略，uu

小V通气、允许高碳酸血症T①将V控制在使气道平台压T气道峰压②允许PaCO适度增高pH可以2维持在一个较低的水平③血气正常不是最重要目标，

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五、合理使用血液净化技术近些年，以减轻炎性反应、阻断SIRS继续发展及治疗ARDS。

CPB指证S经治疗没有明显好转并有加重趋势。重但氧合不理想。难以纠正的水电酸碱紊乱。M

CBP清除物质范围大分子?血液透析???中分子尿素氮肌酐糖小分子电解质水

CBP清除物质范围大分子?细胞因子炎性介质化学药物?血液滤过中??分胆红素子维生素尿素氮小分子肌酐糖电解质水

CBP清除物质范围大分子?内毒素细胞因子炎性介质化学药物?中?血液灌流分胆红素子维生素?尿素氮小分子肌酐糖

血脂CBP清除物质范围免疫球蛋白免疫复合物大分白蛋白子内毒素?细胞因子炎性介质?化学药物中?分胆红素子维生素?血浆置换尿素氮小分子肌酐糖电解质水

失控的炎症反应临床主要表现为治疗应采取正压机械通气实施肺保护性通气策略

谢谢9/13/2023