慢性呼吸衰竭浙江大学课件.pptVIP

慢性呼吸衰竭RespiratoryFailure浙江大学邵逸夫医院呼吸内科应可净

.定义n各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，在静息时PaO260mmHg，伴有或不伴有PaCO250mmHg。从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征

病因n气道阻塞性病变COPD最常见n肺组织病n血管疾病n胸壁及胸膜疾病n神经肌肉系统疾病：泵衰竭

1.气道阻塞性病变n慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等导致支气管壁充血肿胀增生，平滑肌痉挛、分泌物增多，引起气道阻力增高n缺氧伴或不伴二氧化碳潴留

慢性阻塞性肺疾病活动受限功能障碍通气障碍(WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536.)

胸片

2.肺组织病n肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭

3.血管疾病n肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化

4.胸壁及胸膜疾病n脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭

5.神经肌肉系统疾病n肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。n泵衰竭

发病机制n缺氧和二氧化碳发生潴留的发生机制n肺换气功能障碍肺通气功能障碍n氧耗量增加

发病机制n肺通气功能障碍：限制性通气不足、阻塞性通气不足n肺换气功能障碍：通气/血流比例失调、弥散功能障碍

肺通气功能障碍n是肺泡气体与外界进行气体交换的过程，任何影响肺通气与阻力的因素都能造成通气障碍，分限制性通气不足、阻塞性通气不足

肺通气功能障碍n限制性通气不足：吸气时肺的张缩受限制所引起的肺的通气不足，呼吸驱动不足和肺的顺应性下降n阻塞性通气不足：气道狭窄、阻塞引起的气道阻力增高而导致的通气障碍：支气管壁的充血、肿胀、增生、平滑肌痉挛、腔内分泌物

限制性通气不足——肺泡扩张受到限制引起肺泡通气不足称为限制性通气不足（restrictivehypoventilation）

限制性通气障碍的原因和机制呼吸中枢呼吸肌胸廓和胸膜肺

阻塞性通气不足（obstructivehypoentilation）气道狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足

AirwaymusclethicknessIncreaseinCOPDNon-smokerCOPDSaetta.1998

换气功能障碍（一）弥散障碍（二）肺泡通气/血流失调（三）肺内动-静脉分流增加

肺换气功能障碍n肺泡与血液之间的气体交换.n通气/血流比例失调n弥散功能障碍

通气/血流比例失调正常人通气为4升／分；肺血流量为5升／分部分肺泡通气不足：V／Q＜0.8表明血流正而通气不足，使肺动脉血未能充分氧合就进入了静脉，形成“分流效应”，如肺不张、肺水肿。部分肺泡血流不足：V／Q＞0.8表明病变部位通气正常而缺少血流，称为“死腔通气”。造成缺O2，如肺栓塞、休克

通气/血流比例失调V/Q0.8V/Q=0.8V/Q0.8

肺A-V分流n肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺炎实变均可引起肺动静脉样分流，使静脉血未与肺泡气进行气体交换。成为病理性分流n由于肺血流没有与氧交换，故可造成严重的低氧血症，n提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。

弥散功能障碍n气体弥散是指气体分子从高浓度区向低浓度区移动的过程，是一被动的过程。n弥散障碍是指O、CO等气体通过肺泡2膜进行交换的物理弥散过程发生障碍2n弥散面积n肺泡膜的厚度与通透性

弥散功能障碍n气体和血流接触的时间n气体的弥散能力n气体的分压差n其它如血红蛋白量、V/Q比值n吸氧能纠正

弥散功能障碍n弥散功能障碍只导致低氧血症n弥散功能障碍常与通气/血流比例失调同时存在n弥散功能障碍引起低氧血症可通过吸入高浓度氧纠正n动－静脉分流造成的低氧血症不能通过提高吸入氧浓度纠正

氧耗量的增加：导致混合静脉血氧分压下降，加重缺氧肺泡氧分20100压10200400800024681012肺泡通气量L/min

氧耗量的增加n氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一n发热、寒战、呼吸困难抽搐可增加氧耗量n氧耗量增加可使肺泡氧分压下降n氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧

病理生理n缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响n对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、程度、持续时间

病理生理n缺氧对机体的损害更重要n缺氧和二