心脏检查成教专升本课件.pptVIP

心脏检查（CardiacExamination）中南大学湘雅医院心内科陈晓彬

心脏检查视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation)

注意事项1、一般采取仰卧位或坐位，检查者站在病人右侧，病人充分坦露胸部；2、环境要安静，温暖；3、手法要规范，认真作好记录；4、要关心、体贴病人。

一、心脏视诊（Inspection）n胸廓畸形n心尖搏动n心脏前区搏动

心脏视诊（Inspection）（一）、心前区隆起与凹陷1、右室大：先心病，儿童时期风心病2、大量心包积液：心前区饱满3、鸡胸和漏斗胸

心脏视诊（二）心尖搏动（apicalimpulse）心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动。1、正常心尖搏动位置：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内处范围：直径2.0-2.5cm.强度：可见

心脏视诊2、心尖搏动的改变：（1）位置改变：1）体位、体形：2）心脏疾病：左室大--左下移位，右室大--左移左右室大--左下移位右位心—右侧3）纵隔移位：4）横膈移位：

心脏视诊（2）心尖搏动强度、范围变化1）生理条件下：增强、减弱2）病理条件下：增强：左室肥大、发热、贫血、甲亢，减弱：心肌病变、心包积液、肺气肿，负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、右室明显肥大。

心脏视诊（三）心前区搏动1、胸骨左缘第3-4肋间：右室肥大；2、剑突下搏动：右室肥大，腹主动脉瘤；3、心底部波动：胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤；胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张或高压

二、心脏触诊（palpation）n心尖搏动及心前区波动n震颤n心包摩擦感

心脏触诊（palpation）（一）心尖搏动及心前区搏动1、心尖搏动的位置，强弱和范围；2、区别收缩期、舒张期3、心前区异常搏动

心脏触诊抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力的波动，并可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时心尖搏动范围增大，为左室肥厚的体征。

心脏触诊（二）震颤（thrill）：心脏触诊时手掌尺侧或手指指腹感觉到的一种细小振动感，与在毛喉部摸到的呼吸震颤类似，又称“猫喘”。产生机制系血流通过狭窄的口径或循异常的方向流动形成漩涡造成瓣膜、血管壁震动传到胸壁所致。出现震颤提示有器质性心脏病。描述：部位、时期意义：器质性心脏病

震颤的意义部位时期收缩期收缩期意义胸骨左缘2肋间胸骨右缘2肋间PSAS胸骨左缘3、4肋间收缩期收缩期VSDMR心尖心尖舒张期连续性MS左2肋间锁骨中线内PDA

二、心脏触诊（三）心包摩擦感见于心包炎。部位：心前区或胸骨左缘第3、4肋间；时期：收缩期、舒张期。收缩期更明显；体位：坐位前倾，呼气末明显；心包渗液增多，摩擦感消失。

三、心脏叩诊（percussion）叩诊内容：心脏相对浊音界叩诊要领：1、顺序：先左后右，由下而上，由外向内；2、手法：坐位时，叩诊板指与心缘平行（即与肋间垂直）；仰卧时，叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）；3、叩诊力度适中。

心脏相对浊音界和绝对浊音界

叩诊（percussion）具体方法：心左界叩诊：从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内，叩至由清音变为浊音时作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第二肋间；心右界叩诊：先叩出肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第二肋间，分别作标记。测量前正中线至各标记点的垂直距离。

叩诊（percussion)（一）正常心脏相对浊音界（cm）右肋间左----------------------------------------------二2-33-42-35-6三2-3四五7-9-----------------------------------------------左锁骨中线距前正中线8-10cm

心脏叩诊（二）心浊音界的改变1、心脏本身因素：（1）左室大--心左界向左下扩大，靴形心；（2）右室大--心界向左右扩大，向左明显；（3）双室大--心界两侧扩大，左界向下扩大，普大心；（4）左房及肺动脉扩大--梨形心；（5）心包积液--烧瓶心(坐位)，球形心（卧位）。

主动脉型心（靴形心）

二尖瓣型心（梨形心）

烧瓶心形坐位时呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音增宽；见于心包积液

普大心左右心室都增大，见于扩张型心肌病等

心脏叩诊2、心外因素（1）大量胸腔积液、积气--健侧心界向外移，患侧叩不出；（2）肺实变、肿瘤--如与心界重叠，则心界叩不出；（3）肺气肿--心浊音变小，甚至叩不出；（4）大量腹水或腹腔巨大肿瘤--膈肌升高，心脏横位，叩诊时心界扩大。

四、听诊26

心脏听诊※注意事项1、听诊心脏时，环境应安静，医生的思想要高度集中，按照规范的方法，仔细而认真地听