心梗和心衰中室性心律失常防治蒋文平课件.pptVIP

ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastertextstyles心梗和心衰中室性心律失常

ClicktoeditMastertitlestyle(一)急性心梗室性心律失常治疗

ClicktoeditMastertitlestyleq再灌注治疗C之li前ck，to把e室di早tM认a为st是er预te警xt性st心yle律s失常q现在认为它预示VT/VF的敏Th感ir性dlev特el异性都不强

ClicktoeditMastertitlestyleq过去20年内CCU中VF发生率有所下降，对早搏预防性q

ClicktoeditMastertitlestylel心房起搏

ClicktoeditMastertitlestyleq?连续三个室早：30秒，频率100次/分q单形性为主qq预后意义取决于：q(2)是否合并或诱发出SVT心功能状态(EF0.4)

ClicktoeditMastertitlestyleq室速持续?30秒q由折返引起，梗死区活存心肌，或疤痕内残留心肌构成qq伴心衰，心源性休克、AF，标志大面积梗死q伴SVT者，住院死亡率18%以上nSVT+VF者，住院死亡率40%以上n活存30天，出院一年内死亡率7%以上n无SVT者，出院一年内死亡率3%以上左右

ClicktoeditMastertitlestyleq急性心肌缺C血li所ck致to，e见di于tMAaMsIt起er病te数xt小s时tyl内esSecondlevelqQT间期不延长Fourthlevelq持续时间可长可短，易恶化成VFFifthlevel

ClicktoeditMastertitlestylel室性早搏lnon-SVT，SVT，多形性TVhTirdlevelq早期选用?-阻滞剂q电复律，适用于：lSVT，HR150次/分，血液动力学不稳定同步50~100焦耳，低能量10-20焦耳也能有效l多形性VT，200焦耳同步或非同步qVF200~360焦耳非同步

ClicktoeditMastertitlestyle负荷量12~17mg/kg20-30min

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ClicktoeditMastertitlestyleq原发性VF在十几年以前发生率占AMI住院病人的10%，原发性VF60%发生在起病后F4ouhrth内level12h内占80%q继发性VF常是左心衰或休克的后果，常发生在AMI48h后

ClicktoeditMastertitlestyleqGUSTO-1研究，在溶栓时代后AMI，S-VT发生率3.5%，qqAMI伴SVT住院死亡率18.6%，VT+VF者44%qVT或VT+VF存活30天者，出院一年死亡率7%，无VT、q

ClicktoeditMastertitlestyleq在建立CCU早期，广泛应用利多卡因，认为它降低了MIqq现在认为早期应用利多卡因者，没有降低死亡率，治疗预警性心律失常与降低VF发生率无关，因此放弃了预防

ClicktoeditMastertitlestyle2+qAMI后VF的发生率已下降(采用了补K+、Mg、早期用qq发生VF后立即采用电除颤，F死ou亡rth率lev反el低于预防性用药者AMI后血K+、血Mg2+分别维持在4.5、2.0mM/L以上，qq

ClicktoeditMastertitlestyle有效?转复，补K+、Mg2+、BBSecondlevel无效?利多卡因?电击

ClicktoeditMastertitlestyle（三）陈旧性心肌梗死室律不齐

ClicktoeditMastertitlestyleqMI后能诱发VT的基质可保持15~20年之久但在MI后第一qlMI区内存活心肌细胞裂隙Fo分urth布le和vel功能异常l在MI区细胞外记录显示碎裂电位，为岛状分布细胞l这些除极电位传导缓慢、不连续，构成梗塞区折返l因此陈旧性MI的VT来自折返机制，诱发的VT80%

ClicktoeditMastertitlestyleqq心室收缩和舒张功能q是否合并有二尖瓣返流

ClicktoeditMastertitlestyleq利多卡因为首选治疗用药，但不推荐Ⅰ类药物用作预防qq近年推荐胺碘酮，尤其用于难控制的VTq推荐胺碘酮用于预防VT复发

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