肺结核病例分析.pptx

;1.着装整齐，仪态端庄

2.有良好医德医风，关心、体贴病人

（爱伤意识）

3.注意健康教育;主诉：女，28岁。咳嗽，咳痰，午后低热1年，

胸痛六个月。

现病史：1年前患者“感冒”后出现咳嗽，咳少许粘痰，连续三月余不愈，不伴有咯血。午后至午夜常发烧，但均未超出38℃。六个月前出现胸痛，呈针刺样，随咳嗽和深呼吸加重。曾在当地卫生院按“肺炎”给予抗炎、对症治疗，效果不佳。近月余来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难，并渐感乏力、消瘦、食欲差。

;平素体健，否定传染病史。其母亲20年前曾患肺结核，现已治愈。

体检：T37．8℃，P80/min，R20/min，BP110/70mmHg。发育正常，消瘦，慢性病容，精神较差。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音。心浊音界不大，心率72/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及。;辅助检验结果：

①PPD试验：局部硬结直径为23mm

②血常规：血红蛋白95g/L

白细胞4．4×109/L，中性粒细胞0．56

血沉26mm/h

③晨痰涂片：抗酸染色呈阳性

④X射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影，

密度较淡。;问题：

1.请明确初步诊疗及诊疗依据。

2.需要和哪些疾病判别诊疗？

3.提议患者深入辅助检验是什么？

4.怎样治疗？;诊疗：左肺继发性肺结核

结核性胸膜炎

诊疗依据：

①长久咳嗽、低热、胸痛，抗炎治疗无效；

②有肺结核亲密接触史；

③左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音；

④试验室辅助检验结果即为诊疗依据。;①肺炎；

②肺癌；

③肺脓肿；

④其它发烧性疾病如伤寒、败血症等。

依据病史、体检结果及辅助检验可判别，不能判别者可深入检验。;①纤维支气管镜检验：可对支气管或肺内病灶进行活检做病理学诊疗，或搜集下呼吸道分泌物，涂片做抗酸染色或结核菌培养。

②CT检验。;①化学药品治疗：对肺结核治疗有决定性作用，化疗时必须遵照早期、联合、规则、适量、全程标准；

②对症治疗：对肺结核肺部和全身中毒症状给予对症处理；

③有适应症可手术治???。