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;1.着装整齐,仪态端庄
2.有良好医德医风,关心、体贴病人
(爱伤意识)
3.注意健康教育;主诉:女,28岁。咳嗽,咳痰,午后低热1年,
胸痛六个月。
现病史:1年前患者“感冒”后出现咳嗽,咳少许粘痰,连续三月余不愈,不伴有咯血。午后至午夜常发烧,但均未超出38℃。六个月前出现胸痛,呈针刺样,随咳嗽和深呼吸加重。曾在当地卫生院按“肺炎”给予抗炎、对症治疗,效果不佳。近月余来上述症状加重,因夜间咳嗽入睡困难,并渐感乏力、消瘦、食欲差。
;平素体健,否定传染病史。其母亲20年前曾患肺结核,现已治愈。
体检:T37.8℃,P80/min,R20/min,BP110/70mmHg。发育正常,消瘦,慢性病容,精神较差。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称,左肺锁骨上下区叩诊呈浊音,并可闻及细湿啰音。心浊音界不大,心率72/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、肝脾肋下未触及。;辅助检验结果:
①PPD试验:局部硬结直径为23mm
②血常规:血红蛋白95g/L
白细胞4.4×109/L,中性粒细胞0.56
血沉26mm/h
③晨痰涂片:抗酸染色呈阳性
④X射线胸片:左肺锁骨上下小片云絮状影,
密度较淡。;问题:
1.请明确初步诊疗及诊疗依据。
2.需要和哪些疾病判别诊疗?
3.提议患者深入辅助检验是什么?
4.怎样治疗?;诊疗:左肺继发性肺结核
结核性胸膜炎
诊疗依据:
①长久咳嗽、低热、胸痛,抗炎治疗无效;
②有肺结核亲密接触史;
③左肺锁骨上下区叩诊呈浊音,并可闻及细湿啰音;
④试验室辅助检验结果即为诊疗依据。;①肺炎;
②肺癌;
③肺脓肿;
④其它发烧性疾病如伤寒、败血症等。
依据病史、体检结果及辅助检验可判别,不能判别者可深入检验。;①纤维支气管镜检验:可对支气管或肺内病灶进行活检做病理学诊疗,或搜集下呼吸道分泌物,涂片做抗酸染色或结核菌培养。
②CT检验。;①化学药品治疗:对肺结核治疗有决定性作用,化疗时必须遵照早期、联合、规则、适量、全程标准;
②对症治疗:对肺结核肺部和全身中毒症状给予对症处理;
③有适应症可手术治???。
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