急危重症护理学严重创伤专家讲座.pptx

;病例分析：;处理方案;引言;;创伤气道评定和建立；多发伤、多处伤、复合伤和联合伤概念；多发伤救治和护理.;概述;第一节概述;;严重创伤;一、创伤分类P70;创伤分类—原因;（二）按损伤类型分;（三）创伤分类—按部位;;（五）创伤严重程度分类;危重伤criticalinjury;二、创伤评分系统;（一）院前评分;;院前指数PHI;凡伤员含有以下1项，即须送往医院抢救：①GCS≤13；②收缩压＜90mmHg；③呼吸＞29次/分或＜10次/分。与TS相比，RTS能反应颅脑伤严重度，以及能反应生理功效紊乱。＞11分为轻伤，＜11分为重伤;举例;;

;急性生理学及既往健康评分（acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE);急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ);;(二)全身反应：非特异性应激反应

神经内分泌系统——创伤后应激反应：机体在伤后对有害刺激所作出维护机体内环境稳定防御反应

代谢改变——高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高能量消耗;高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体显著增高，伤后早期蛋白分解加强，合成降低，机体展现负氮平衡

免疫系统——功效紊乱：免疫功效抑制造成机体对感染易感性增加。脓毒败血症和全身炎症反应综合（SIRS）是创伤最严重和常见并发症

易发生MODS——过分应激和炎症反应破坏机体局部障碍和全身防御系统而造成感染和脓毒症

体温改变——炎症介质作用引发创伤性发烧

;致伤因子;;四、创伤气道评定与建立;急危重症护理学严重创伤专家讲座;（二）创伤气道建立

若出现局部或全部堵塞，应采取保护办法

⑴将患者仰卧平放

⑵保护颈椎

⑶开放气道

⑷去除口中异物或呕吐物，但要尽可能防止刺激呕吐;（二）创伤气道建立

1.颌面部损伤气道处理：严重者即行气管插管;2.喉及气管损伤气道建立

颈部和可疑颈椎损伤：早期处理后经喉镜或纤维支气管镜引导经口插管

喉损伤：声门下气道开放技术

气管损伤：支气管镜直视下气管插管，插管失败行经皮气管穿刺或行气管切开

;气管切开;

;;第二节多发性创伤;一概念;多发伤;复合伤、多处伤和联合伤区分;髋关节脱位合并股骨颈骨折

车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折

高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂;

;;;;四、病情评定与判断;;A（airway）气道

检验气道同时保护颈椎①保护颈椎②保持伤者气道通畅;B（breathing）呼吸

观察呼吸、胸壁情况

有效呼吸支持，纠正和改进呼吸功效障碍;尤其注意三种异常呼吸情况存在，即张力性气胸、开放性气胸及有肺挫伤连枷胸。回答以下问题：

伤员有没有呼吸停顿及气道阻塞可能？

有没有呼吸困难？程度怎样？

是否清醒？有没有误吸可能？

两侧胸壁对称否？有没有胸壁活动受限和反常呼吸？

胸部有没有伤口、擦伤、瘀斑及范围，有没有吸吮性伤口？

;C（circulation）循环

经过检验大动脉搏动、血压、外出血、皮肤颜色和温度、毛细血管再充盈情况判断患者循环状态

若正常，建立有效静脉通路，输入温暖等渗溶液

若出现休克，马上建立两路静脉通路，抗休克

若无脉搏考虑心搏和呼吸骤停，即心肺复苏术

若复苏无效，应帮助商讨何时停顿抢救

若情况许可，抽血作常规检验和配血

;D（disability）能力丧失

①AVPU

②检验手指脚趾对感觉和活动表现

③评定瞳孔

④GCS

;E（exposure）暴露

①安全脱衣裤②保暖③脱上衣④脱长裤⑤脱鞋袜;

;;2．次阶段评定

;次阶段评定

⑴F(followup)跟进：①监测生命体征②辅助检验③允许家眷陪同伤员

⑵G(givecomfort)关心办法

⑶H(history)病史：①伤前情况②受伤情况③既往疾病④了解伤情⑤伤后处理情况

⑷I(inspect)检验：全方面体格检验，防漏诊

;（二）重点评定;1．颅脑外伤

意识状态

瞳孔

头面部体征

肢体运动与感觉情况

辅助检验等;2.颈部外伤

颈部外形及活动，有没有损伤、活动性出血、血肿

尤其应注意排除有没有颈动脉损伤、颈椎损伤、颈强直、颈后部压痛

颈动脉搏动强弱与节律

观察气管是否居中;3．胸部外伤

发生率仅次于四肢和颅脑损伤，死亡人数占创伤死亡1/4，2/3死在运输途中

早期诊疗：体检、胸部X线、CT检验和胸腔穿刺（诊疗血气胸）

胸廓外形、有没有伤口、出血或畸形

吸气胸廓起伏是否对称，有没有胸廓挤压痛、胸壁反常运动判断

;4．腹部外伤

关键是确定有没有腹内脏器损伤

实质脏器或大血管损伤引发严重内出血及休克而腹膜炎较轻

空腔脏器损伤造成严重腹膜炎

注意外力作用于腹部损伤位置

注