肝癌门脉高压专家讲座.pptx

腹部疾病病人的护理;原发性肝癌是指自肝细胞或

肝内胆管细胞发生癌肿，

是我国常见恶性肿瘤之一，

分别占男、女恶性肿瘤第

三、四位，高发于东南沿海

地域，以40—49岁男性多见;病因及发病机制;大致分型;巨块型;组织学分型;;肿块直径≤2cm者;直接蔓延—膈肌、胸腔

血行转移

多为肝内转移，最早也最常见，侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。

亦可出现肝外血行转移至肺、骨、脑

淋巴转移：肝门淋巴结最为常见

种植转移：腹膜、卵巢

;;肝癌病理切面;肝癌结节破裂出血

急腹症表现;;其它症状是癌组织产生一些内分泌激素物质所引发，自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。

并发症肝性脑病，上消化道出血，癌肿;肝癌并腹水;试验室检验

血清甲胎球蛋白（AFP）：是当前诊疗原发性肝癌惯用且十分主要方法

在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤基础上，AFP检验诊疗肝细胞癌标准为：

①AFP大于500μg/L连续4周②AFP由低浓度逐步升高不降③AFP在200μg/L以上中等水平连续8周

血清酶学及其它肿瘤标识物检验—辅助指标

;影像学检验

B超检验

CT和MRI检验

放射性核素肝扫描

选择性动脉造影或肝动脉造影

细针肝穿刺细胞学检验

腹腔镜探查必要时做;早期诊疗、早期治疗，以手术治疗为主，辅以其它综合治疗;手术治疗是当前治疗肝癌最有效方法，主要采取肝切除术（肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等），不能切除可采取肝动脉结扎或肝动脉栓塞;主要有放射治疗和化学药品治疗，化疗方法有：全身化疗、肝动脉插管化疗、免疫治疗、局部注射无水酒精或抗癌药品等;疼痛与癌肿进行性肿大，肝包膜张力增加相关

恐惧与担心疾病预后相关

营养失调（低于机体需要量）与癌肿消耗相关

体液不足与肝功效障碍、腹水相关

潜在并发症

出血，肝昏迷，胆汁瘘，膈下感染;

术前护理

普通护理加强营养、勉励饮食

疼痛护理止痛、术后48小时半卧位

心理护理;

术后护理

普通护理

病情观察

体液平衡护理

引流管护理

预防感染

肝性脑病预防和护理

对这类病人应注意：防止肝性脑病诱因；禁用肥皂水灌肠；口服新霉素或卡那霉???；使用降血氨药品；给与富含支链氨基酸制剂；肝昏迷者限制蛋白质摄入；便秘者可口服乳果糖

;肝动脉插管化疗病人护理

向病人解释肝动脉插管化疗目标及注意事项。

做好导管护理……

拔管后，加压压迫穿刺点15分钟病卧床休息24小时，预防局部形成脓肿

健康教育防止进食霉变食物，尤其是豆类，主动治疗肝炎，肝硬变。;健康教育

防止进食霉

变食物，特

别是豆类，

主动预防治

疗肝炎，肝

硬变。;门静脉高压病人的护理;门脉解剖概要;无瓣膜，其压力经过流入血量和流出阻力形成并维持。

门静脉和肝动脉之间关系亲密：当门静脉血流增加，肝动脉血流就降低；如门静脉血流降低，肝动脉血流即增加。;;门静脉系统

和腔静脉之

间有四个交

通支。;;主要由肝硬变引发90%以上

南方地域主要是血吸虫性肝硬化

其它地域主要是肝炎后肝硬化;门静脉系统无静脉瓣，其压力经过流入血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症始动原因。

主要有以下病理改变：脾肿大，脾功效亢进；交通支扩张；腹水。;

脾肿大，70%-85%可出现,500-1000g

脾功效亢进：贫血、白细胞和血小板降低

呕血和黑便

腹水

其它肝肿大、黄疸、前腹壁静脉曲张、痔、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等;;;;肝脏是人体性激素代谢调整和灭活器官，尤其是由人体性器官分泌雌激素，必须经过肝脏后才能使功效减弱或使活性消失。当肝脏发生病变时，对雌激素灭活能力下降，结果造成

雌激素在体内大量堆积，

引发体内小动脉扩张。

;蜘蛛痣;;海蛇头;血常规

肝功效检验

影像学检验

B超

食管吞钡X线检验和内镜检验

腹腔动脉或肝静脉造影;食管下段静脉曲张;处理原则;门体分流术;;肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术;远端脾-肾静脉分流术;断流术—贲门周围血管离断术;腹水外科治疗：肝移植、TIPS（肝内门体分流术）

单纯脾肿大，脾功效亢进外科治疗—脾切除术，伴有食管、胃底静脉曲张破裂出血病史，脾切同时作贲门周围血管离断术

肝移植

;护理诊疗

体液不足

体液过多

营养失调

潜在并发症：上消化道大出血，术后出血，肝性脑病，静脉血栓形成

知识缺乏;护理办法

非手术治疗病人护理

普通护理

（1）绝对卧床休息

（2）心理护理

（3）口腔护理

恢复血容量

止血

（1）局部灌洗

（2）药品止血

（3）三腔管压迫止血

（4）手术;病情观察

三腔管压迫止血护理

预防肝性脑病：服用新霉素、链霉素

心理护理;三腔管压迫止血;;将食管气囊和胃气囊注气约150ml和200ml;术前2~3天口服肠道不吸收抗