肺炎喘嗽中医护理查房.doc

对一例肺炎喘嗽患儿的中医护理查房

**：大家下午好，很感谢各位在百忙之中抽出时间来我科室对一例肺炎喘嗽的患儿进行中医护理查房。希望通过这次查房让我们更好地掌握该病的治疗和护理，下面就请王丹丹来介绍一下该患者的基本情况。

**：患儿，任皓轩，男，8个月4天，因咳嗽、气喘3天于2018-12-19由门诊以“喘息性支气管肺炎”收住入院。

一、病例特点：

（1）病史：咳嗽、气喘3天。此次起病前有受凉史。

（2）现在症：咳嗽，气喘，发热，咽红，精神状态尚可。

（3）入院查体：T：38.8℃HR：135次/分R：36次/分Wt：9kg神清，自动体位，体查不合作，呈急性热病容。头颅五官无畸形，面色无发绀，唇红，咽充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓性分泌物，口腔黏膜未见疱疹。双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。心率135次/分，律齐、无杂音，心音正常。腹平软，肝脾肋下未扪及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。舌质红，苔黄，指纹紫滞达风关。

（4）辅助检查：血常规示：白细胞8.95×10^9/L，中性粒细胞百分比38.3%，淋巴细胞百分比48.8，血红蛋白115.0g/l。免疫全套：免疫球蛋白IgA0.53g/L，免疫球蛋白IgG6.67g/L，余正常。电解质+碳酸氢盐、肝肾功能、心肌酶、血糖、ASO、CRP均未见明显异常.

中医诊断：肺炎喘嗽

风热闭肺证

中医辨病辨证依据：患儿，8个月4天，男，患儿外感风热之邪由口鼻或皮毛而入，内闭肺卫，肺气失宣，故见咳嗽。机体正气奋起抵抗风热之邪外出，故见发热，舌质红，苔黄，指纹紫滞达风关均为风热之象。辨病属肺炎喘嗽范畴，辨证为风热闭肺证。

西医诊断：喘息性支气管肺炎

西医诊断依据:

(1)病史：咳嗽、气喘3天而入院。

(2)症状：咳嗽，气喘，发热，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。

二．病例分型：风热闭肺

三．诊疗计划：

(1)儿科常规护理，母乳喂养，清淡饮食：

(2)完善各项入院检查；

(3)中医治法：辛凉宣肺，清热化痰

方选银翘散合麻杏石甘汤加减：

荆芥8g前胡8g茯苓8g桑白皮10g

天竺黄10g川贝母10g白果6g杏仁6g

化橘红10g炙麻黄6g甘草3g

水煎服，每日一剂，分三次服用。

肺炎方穴位贴敷(肺俞、定喘)日一次。

(4)美洛西林舒巴坦注0.625g加入0.9%氯化钠注射液30ml中静脉滴注，每日2次，抗感染。

(5)利巴韦林注0.08g加入5%葡萄糖注射液80ml中静脉滴注，每日1次，抗病毒。

向雅庆：患儿的基本情况我们已初步了解，为了让我们更好的了解该种疾病的鉴别诊断和护理要点，下面请主管护师苏婷来讲解该病的病因病机及辩证分型。

一．病因病机

本病的病因有外因和内因两大类。外因责之于感受风邪，或由感冒，咳嗽等疾病转变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。小儿外感风邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺气失司，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，清宣肃降功能失职，以致肺气郁闭，出现咳嗽，气喘，痰鸣，鼻煽等证候，发为肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。痰热是其病理产物，病机关键为肺气郁闭。

辩证分型

风寒闭肺型：本证多见于发病的初期，常在寒冷季节发生，以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见呼吸气急、痰色白清晰为本证特征，证候表现为恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

风热闭肺型：本证可因风热犯肺而犯病，也可由外感风寒之证转化而来，多见发热转重，或有其他的热证表现，如发热恶风，咽红口渴，舌红苔黄等，初起发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。继而则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

痰热闭肺型：多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱盛，郁闭于肺，而见上述诸症，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病主证为特征，证候表现为发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，咯吐痰涎，舌红苔黄，脉象弦黄。

毒热闭肺型：本证邪势炽盛，毒热内闭，常为痰热闭肺证热毒重者发展而成，证候表现为高热持