结核性胸膜炎专业知识培训专家讲座.pptx

胸腔积液;引言;一、胸水循环机制—旧观点;胸水循环机制—新观点;胸水形成压力梯度;二、病因和发病机制;三、临床表现;二）体征;四、辅助检验：;外观;细胞;PH;病原体;蛋白质;类脂;葡萄糖;酶;免疫学检验;肿瘤标志物;右侧肺野一致性密度增高影

上缘呈外高内低弧形影;胸部X线;胸部X线;胸部X线;胸部X线;超声检验;胸膜活检;胸腔镜或开胸活检;支气管镜;五、诊疗与判别诊疗

;一）确定有没有胸腔积液;二）区分漏出液和渗出液;渗出液诊疗（Light标准）;三）胸腔积液病因诊疗;漏出液常见病因：

充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强烈利尿可引发假性渗出液。

肝硬化：多伴腹水。

肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺底积液。

低蛋白血症：多伴全身水肿。;几个常见病因所致胸腔积液特点;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;2、结核杆菌直接感染胸膜：

结核菌入侵胸膜路径有：（1）肺门淋巴结结核细菌随淋巴逆流至胸膜；（2）肺部病变直接蔓延到胸膜；（3）血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶；（4）胸椎结核椎旁脓肿或肋骨结核胸膜破溃。;三、主要病理改变

早期为胸膜充血，表面有纤维素渗出，继而浆液渗出形成胸腔积液，多数胸膜有结核结节及肉芽肿形成，并可有胸膜干酪样坏死改变及胸膜广泛粟粒样结节状病灶。胸膜间形成粘连。;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;癌性胸水;类肺炎性胸腔积液;五、（一）治疗-结核性胸膜炎;胸腔穿刺注意事项;(二)治疗-化脓性胸膜炎;(三)治疗-癌性胸腔积液