房颤的药物治疗专家讲座.pptx

房颤药品治疗福建医科大学从属协和医院福建省冠心病研究所洪华山7/10/20241DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第1页

AHA/ACC/ESC房颤处理指南7/10/20242DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第2页

房颤分类首次发作阵发性,自行终止连续性,不能自行终止永久性7/10/20243DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第3页

孤立性房颤“LoneAF”60岁没有心肺疾病临床和超声证据预后很好(血栓和死亡少)7/10/20244DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第4页

心电图：宽QRS（R—R）频率过速，可达200次/分以上听诊：心音心率不超出150次/分脉搏：有短缺脉（房颤表现）治疗：延长旁道不应期、阻断旁道传导、消除旁道前传增宽QRS口服奎尼丁、静脉普鲁帕酮（心律平）电转复无此作用W—P—W伴房颤发作，有三个不一样7/10/20245DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第5页

病因和相关疾病房颤急性病因:饮酒(节日综合征)、手术、触电、MI、心包炎、心肌炎、肺栓塞、甲亢等。特点：病因去除、房颤大多消除与心血管疾病无关房颤：年轻人中30－45％阵发性房颤，20－25％连续性房颤为孤立性房颤。7/10/20246DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第6页

病因和相关疾病与心血管疾病相关房颤：瓣膜病、冠心病、高血压（LHV）睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome）：机制不清神经源性房颤（NeurogenicAF）迷走神经性肾上腺素性7/10/20247DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第7页

迷走神经性房颤（VagalAF）1、男：女＝4：12、发作年纪大约在40－50岁3、常与孤立性房颤相关4、极少发展成永久性房颤5、常在夜间、休息、饭后、饮酒后发作6、房颤发作前有心动过缓必须指出：β－Blocker，洋地黄等可能增加房颤发作频率或介导AF发作7/10/20248DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第8页

肾上腺素能性房颤男女发病相当发病年纪约50岁发病率低于迷走神经性主要在白天发作通常由运动或精神刺激诱发Β－blocker可用于治疗，而且效果好7/10/20249DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第9页

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非瓣膜性房颤特指非风湿性瓣膜狭窄和人工瓣膜引发房颤7/10/202411DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第11页

发病率:人群发病率0.4%,随年纪增加而增高7/10/202412DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第12页

美国房颤病人预计人数(不一样年纪组)7/10/202413DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第13页

房颤预后7/10/202414DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第14页

房颤病人中风和死亡率增加7/10/202415DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第15页

房颤病人中风和死亡率增加房颤缺血性中风发生率:5%/年,2-7倍每6人中风患者有1个是房颤病人风心病人伴房颤者中风发生率是同龄17倍死亡率是正常窦律2倍7/10/202416DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第16页

临床表现无症状首发症状：栓塞常见症状：心悸、胸痛、呼吸困难、疲乏无力、头晕眼花、晕厥多尿、心律失常性心肌病（尤其无症状者室性心率快者多见）7/10/202417DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第17页

房颤处理控制心律控制心率,(防止心肌病发生)防治栓塞（治疗原发病）7/10/202418DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第18页

房颤转律电转律药品转律7/10/202419DrHong全国心衰讲习班泉州房颤的药物治疗第19页

AF转复(1)电复律(2)马上转律指征?急性心衰?低血压?CAD心绞痛(3)转复可带来栓塞危险，故普通情况在复律前做抗凝预防(4)当AF维持48h，栓塞危险性已增加