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微创外科进展

一、微创

微创微创是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。nn微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应，使患者尽快康复。

微创外科1983年，英国泌尿内镜外科医生Wickham第一次提出了“微创外科”（MinimallyInvasiveSugery,MIS）的概念

微创外科目前对微创外科的定义是：微创外科是采用与传统手术相同或不同的方法与途径，达到甚至超过传统治疗的远期效果，而在治疗近期，患者的生活质量远远优于传统治疗方法的治疗手段。

微创外科的涵义1、途径和方法：手术途径和方法可以相同也可以不同，但对病灶的处理标准不能低于传统的外科术式

微创外科的涵义2、治疗效果：微创手术的优势突出表现在术后的早期恢复方面，手术创伤小、术后疼痛轻、下床活动早、血栓及腹腔内粘连等并发症少等优点，但不能因此而忽略远期疗效。目前关于恶性肿瘤根治的适应症的讨论就反应了对这一方面的要求。

微创外科的涵义3、手术的危险程度：主要是全身情况对手术适应症的影响和手术本身对机体功能的干扰。总体看来，微创手术对病人的全身情况要求相对较低，且可以打破传统手术的禁区，但对病灶局部处理的难度相对较高。

微创外科的内容内镜技术n胃食管镜技术十二指肠镜技术纤维结肠镜技术纤维支气管镜技术宫腔镜技术膀胱镜技术输尿管镜技术

微创外科的内容腔镜技术腹腔镜技术胸腔镜技术n脑室镜技术关节镜技术血管镜技术动静脉低频高能超声技术动脉扩张病的腔内隔绝术

微创外科的内容B超、MRI导向下的介入技术（无放射损伤）n穿刺技术置管引流技术注射技术

微创外科的内容放射技术n穿刺/引流术灌注/栓塞术成形术其它（如血管内异物取出等）

微创外科的内容其它nX刀γ刀高能聚焦超声技术脑立体定向技术

窥镜的发明及在治疗上的应用，二十世纪七八十年代放射介入治疗的兴起使传统外科的地位受到了严峻挑战。九十年代开始，以腹腔镜为代表的腔镜外科开始迅速发展，使外科医生终于在微创领域开始大显身手。

可以预见：腔镜技术将渐渐成为外科医生的必备技能。

二、微创外科发展史

发展阶段内镜探索阶段n内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善n腹腔镜外科发展阶段n

1、腔镜探索阶段希腊的希波克拉底（前460～前375）提出过使用直肠镜来检查直肠病变，这是最早有关内镜的记载

1、腔镜探索阶段照明问题1879年Edison发明电灯，4年后苏格兰的Newman将之用于膀胱镜检查n§视野问题德国医生Nitze和光学仪器商Leiter合作制造了第一套装有物镜、目镜和翻转镜的膀胱镜（1880），保证了视角、图象和准确度

2、内镜在体腔内的应用与腹腔镜的形成与完善1901年德国医生Kelling首次在活狗体内用消毒n棉花过滤的空气形成气腹，在腹部插入套管后用膀胱镜观察体腔。1954年英国Hopkins与外科器械商Stoerz合作n制造了带有柱状透镜的膀胱镜，这一发明与光导纤维一起，使腔镜有了安全可靠的诊断性能1985年计算机处理系统用于腔镜，使术者和助手能同时观看，相互配合，完成治疗n

3、腹腔镜外科发展阶段伴随腔镜发展，手术医生相互配合，完成手术已成为可能n1983年，Semm（美国）第一例腹腔镜阑尾切除1985年，MuheE（德国）第一例腹腔镜胆囊切除§腹腔镜胆囊切除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。

二、微创外科在国内的发展情况

1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查病例22例（1956.8~1957.3）nn1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜胆囊切除术

目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外科、妇科等领域广泛应用，并得到了广大医生和患者的认可。大多数省市的中等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。n

三、成熟的腹腔镜手术种类

1、腹腔镜胆囊切除术（LC）

腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源，也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰富，其手术适应症正在逐渐放宽。n

适应症有症状的胆囊结石nnnnn一部分无症状的胆囊结石胆囊良性隆起样病变糖尿病患者合并胆囊结石慢性胆囊结石急性发作

禁忌症急性梗阻性化脓性胆管炎nnnnnn急性坏死性胰腺炎慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染严重高危胆囊结石病人伴有严重肝硬化。门静脉高压症Mirizzi综合症伴有严重出血性疾病n

禁忌症疑有胆囊癌者nnn妊娠期胆囊结石麻醉禁忌者

穿刺点

手术步骤（1）暴露胆囊三角

（2）分离胆囊管

（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉

（4）剥离胆囊床

2、腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE）

腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。n

适应症慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病nn原发