股动脉穿刺专题宣讲.pptx

惯用血管穿刺入路及并发症防治股动脉穿刺专题宣讲第1页

惯用血管穿刺入路股动脉穿刺专题宣讲第2页

Seldinger技术Seldinger术是由SvenIvarSeldinger于1953年提出来血管穿刺技术，防止切开暴露血管插管造影方法。经典Seldinger术定义是：用带针芯穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，迟缓向外拔针，直至血液从针尾喷出，快速插入导丝，拔出针，经过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术。股动脉穿刺专题宣讲第3页

摘自李麟荪主编《介入放射学-基础与方法》股动脉穿刺专题宣讲第4页

摘自李麟荪主编《介入放射学-基础与方法》股动脉穿刺专题宣讲第5页

摘自李麟荪主编《介入放射学-基础与方法》股动脉穿刺专题宣讲第6页

一、股动、静脉穿刺入路股动脉、静脉均较粗大由此插管易抵达全身各部位血管股动脉穿刺专题宣讲第7页

股动脉、静脉相关解剖股动脉穿刺专题宣讲第8页

股动脉、静脉相关解剖髂前上嵴至耻骨结节连线为腹股沟韧带解剖位置股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、股静脉及股管该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点股动脉穿刺专题宣讲第9页

股动脉、静脉相关解剖由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支，下方有股深动脉分支透视下，97%股动脉经过股骨头内侧1/3靠近髋关节间隙如动脉搏动不显著，可据此为定位依据。股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm股动脉穿刺专题宣讲第10页

股动脉与骨性标志投影关系透视下显示股动脉投影于股骨头内1/3本图右髂外动脉显著迂曲股动脉穿刺专题宣讲第11页

穿刺方法股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行刺入。老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以待静脉血流出.股动脉穿刺专题宣讲第12页

穿刺成功后做法可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，迟缓滴出，此时可送入导丝数厘米。

有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血显著时方可送入导丝，然后插入导管。若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。

在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺股动脉穿刺专题宣讲第13页

意外情况因为髂外动脉狭窄或闭塞及其它原因如肥胖、低血压、有时触及不到股动脉搏动，可采取盲穿法穿刺股动脉。首先触摸有没有股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可取得成功。有条件可采取B超引导下穿刺股动脉穿刺专题宣讲第14页

股动脉穿刺注意事项1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在腹股沟韧带下2cm，可防止形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意防止穿刺股动脉，打麻药时要回抽，以必定针尖不在血管内。3.穿刺时，针尖斜面朝上，与皮肤呈45°（瘦患者可30°，胖可至60°），当针尖靠近动脉时，可感到血管搏动，将针平稳送入，经过动脉，移去针芯，将针慢慢后退止针尖位于动脉腔内，血应有力喷出！导丝才可插入。若回血很弱且少，或血颜色较黑，针可能在股静脉或紧靠动脉壁，甚至可能在内膜下，千万不要插入导丝和血管鞘，不然造成股动脉夹层并发症。股动脉穿刺专题宣讲第15页

股动脉穿刺注意事项穿刺针喷血，但导丝却放不进去有6点原因：1、穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。2、穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。3、穿刺针角度过大，导丝难于进入。4、穿刺针方向向下，导丝不能进入。5、血管近心端狭窄。6、穿刺针进入股动脉分支。处理方法有：调整穿刺针角度，可适当下压穿刺针尾端，旋转穿刺针方向，使穿刺针针尖斜面向上。也可用较软泥鳅导丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但应预防进入夹层）。如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。股动脉穿刺专题宣讲第16页

二、肱动脉穿刺1解剖2穿刺方法3常见问题及处理肱动脉前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远内后侧。沿肱二头肌内侧下行，平桡骨颈高度分为桡、尺动脉。发出肱深动脉，分布于臂肌股动脉穿刺专题宣讲第17页

二、肱动脉穿刺2穿刺方法患者仰卧，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘关节过伸并轻度外旋。以肘部皮肤皱褶稍上方肱动脉搏动最强处为穿刺点。1%利多卡因约5mL行皮内注射局部麻醉。采取seldinger穿刺技术。

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二、肱动脉穿刺3注意事项穿刺定位于上臂内侧下1/