消化性溃疡出血的Forrest级与内镜治疗.pptx

消化性溃疡出血Forrest分级与内镜治疗;序言;序言;序言;序言;序言;;一、Forrest分级;;表1：Forrest分级及对应再出血概率;图1：Forrest分级经典图片;Forrest分级主要性在于经过内

镜下征象将上消化道出血（主要指消化性溃疡）病灶进行分类，各分类对应不一样再出血率和病死率，这为临床诊疗、评定预后以及检验疗效提供了统一标准。1980年左右，先后有3篇文件发表于BMJ和NEJM杂志，这些研究均表明活动性出血和血管显露时后续治疗含有主要提醒作用，不一样Forrest分级病灶对应预后差异显著。今后Forrest分级对治疗指导意义逐步引发重视。

;;;;表2：近期出血征象与Forrest分级对应关系及美国2401例消化性溃疡住院患者组成情况;鉴于Forrest分级对临床实践良好指导意义，很多上消化道出血临床研究采取其作为选样干预办法标准以及评定疗效方法。年发表NVUGIB国际指南和年发表亚太指南对消化性溃疡病灶内镜下描述也均与Forrest分级一致。我国ZD09年公布《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》也指出：内镜榆查时对出血性病变应作Forrest分级。

;二、消化性溃疡内镜治疗;变?量;;表4:急性上消化道出血患者Blatchford评分;表4:急性上消化道出血患者Blatchford评分;;;;1.低危征象者（溃疡面有非凸起性红斑或基底洁净，对应ForrestⅡc和Ⅲ级）不推荐行内镜止血；

2.溃疡面附着血凝块者（对应ForrestⅡb级）须进行冲洗，尽可能使其脱落，并对病灶行适当治疗

3.对溃疡面附着血凝块者是否须行内镜治疗尚存在争议，即使单独PPI治疗可有效止血，但仍可考虑行内镜治疗；

4.高危征象者（活动性出血或有血管裸露，对应ForrestⅠa、Ⅰb、Ⅱa级）提议行内镜止血。

;;;对此亚太共识提议，如内镜下发觉溃疡面上附有血凝块，需要用力冲洗最少5min，内镜下治疗（包扦药品注射、热凝止血、机构止血等）能够与PPI同时使用。即使这一办法对于一些再出血风险较低患者来说是一个过分治疗，但当前并没有很好方法来区分溃疡底部血管再出血风险高低，需要更多临床试验来支持该提议。另外，美国NIH提议最好在有内镜下治疗准备时才可对附着血凝块行强有力冲洗，以防可能医源性大出血。;;;值得注意是，对消化性溃疡患者治疗还须结合其它临床情。内镜下Forrest分级是主要依据，其它年纪、合并症等闲素也需要充分考虑。亚太共识也指出，溃疡再出血低危病变（Forrest分级为Ⅱc或Ⅲ级）并不代表患者死亡风险低。香港一项大规模研究显示，消化性溃疡患者死亡原因大多是合并心肺功效不全或多器官功效衰竭，所以亚太共识教授组提议溃疡再出血低危患者在充分考其它并存疾病基础上才可出院，;综上，Forrest分级对消化性溃疡诊治、尤其是内镜下诊治含有主要指导意义、希望我们工作有利于推进我国消化性溃疡诊治规范化，也期待有更多来自我国消化性溃疡研究与创新。;