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中医十八反十九畏,歌诀解析与详细解释
十八反歌诀
《神农本草经·序例》指出:“勿用相恶、相反者。”相恶配伍可
使药物的某些方面的功效减弱,而“相反为害,甚于相恶”,可能危
害患者的健康,甚至危及生命。目前医药界共同认可的配伍禁忌主要
是“十八反”和“十九畏”。
本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。
藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
即半夏、瓜蒌(包括瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(包括浙贝母、
川贝母)、白蔹、白及反乌头(包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子);
海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草;人参、沙参、丹参、玄参、苦参、
细辛、白芍、赤芍反藜芦。
十九畏歌诀
硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。
即硫黄畏朴硝;水银畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛;丁香
畏郁金;牙硝畏京三棱;川乌、草乌畏犀角;人参畏五灵脂;官桂畏
石脂。
慎重对待“十八反”“十九畏”
“十八反”歌诀最早见于金代张从正所著《儒门事亲》一书,元
代李东垣《珍珠囊补遗药性赋》中也收载:“本草明言十八反,半蒌
贝蔹芨攻乌,藻戟遂芫具战草,诸参辛芍叛藜芦。”就是:乌头反半
夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨;甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;藜
芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。
“十九畏”歌诀,最早见于明代刘纯所撰《医经小学》:
“硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见,狼毒最
怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,牙
硝难合京三棱;川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂;官桂喜能调冷气,
若逢石脂便相欺;大凡修合看顺逆,炮监炙博莫相依。”就是:硫黄
畏朴硝(芒硝、元明粉),水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁
香畏郁金,牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱,川乌、草乌(附子)畏犀角(广
角),人参畏五灵脂,官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。
相反、相畏之说源于《神农本草经》,在诸药制使篇中,详尽阐
述了相关药物的相使、相反、相杀、相畏、相恶等原则。
五代韩保升修订《蜀本草》时,统计《神农本草经》“载药365
种,有单行者71种,相须者12种,相使者90种,相畏者78种,相
恶者60种,相反者18种,相杀者36种”。
《新修本草》载相反药18种。
《证类本草》载相反药24种。
历代不少医家对相反、相畏药没有生搬硬套,而是勇于探索,据
证联用相反、相畏药辨治疑难重症,多获奇效。
如张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中甘遂与甘草同用攻
逐祛饮。《金匮要略》治寒饮腹痛症的赤丸方中乌头与半夏同用,除
沉寒痼冷,化饮降逆。
唐代孙思邈《千金方》中的“大八风散”里乌头与白蔹同用,主
治诸缓、风湿痹、脚弱。
明代陈实功《外科正宗》中“海藻玉壶汤”海藻与甘草同用,相
反相激,“激之以溃其坚”,清热消瘿化痰软坚,理气散结。
清代徐大椿《兰台轨范》中“大活络丹”,乌头与犀角同用,主
治中风瘫痪、痿痹、痰厥、阴疽、流注。孟文瑞《春脚集》
中“十香返魂丹”,丁香与郁金同用,主治痰厥中风、口眼歪斜、
牙关紧闭、昏晕欲死。
李时珍在《本草纲目》中分析:“古方多有用相恶相反者。盖相
须相使同用者,帝道也;相畏相杀同用者,王道也;相恶相反同用者,
霸道也。有经有权,在用者识悟耳。”
所以,对于“十八反”、“十九畏”,不能不遵,又不可拘泥。
要学习前人用药经验,胆大心细。使用时辨证要准确,用量要适宜,
一般应中病即止,不能长期服用。如无充分依据和丰富的临床经验,
应避免盲目配合应用。
十八反十九畏详细解释
“十八反”是中药的传统药性理论,有些医家视为药物的绝对配
伍禁忌,刘复兴主任在尊重前人经验的同时,又不拘泥于前人之说,
临床上常用“海藻配甘草”
药对治疗甲状腺瘤、硬皮病、囊肿型痤疮等,应用时无明显副作
用反而能产生异乎寻常的肯定疗效,体现刘复兴主任“师古不泥古”
的学术特点。
例:患者李某,女,24岁。左面颊木硬伴皮肤萎缩
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