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教学目标
心律失常
病因(诱因)
临床表现
心电图特征
治疗标准
抗心律失常药品
护理关键点(病情观察);心律失常
(cardiacarrhythmia)
是指心脏冲动频率、节律、
起源部位、传导速度与激动
次序异常。
心律失常是十分常见,许多疾病和药品都可引
起和诱发心律失常
在临床上各种心律失常可单独出现,也可同时出
现,表现形式较为复杂。
;;
;心律失常诊疗关键点;心律失常诊疗;心律失常临床表现;窦性心律(sinusrhythm)
心脏冲动起源于窦房结心律;窦速sinustachycardia;窦速sinustachycardia;窦缓sinusbradycardia;窦缓sinusbradycardia;窦性停搏sinuspause(sinusarrest);;窦性停搏sinuspause(sinusarrest);病态窦房结综合征
(sicksinussyndrome,SSS);ECG主要表现:
1、连续而显著窦缓,非药品引发,阿托品不易纠正
2、窦性停搏(2秒)
3、窦房传导阻滞,房室传导阻滞(双结病变)
4、慢-快综合征;病态窦房结综合征
(sicksinussyndrome,SSS);期前收缩prematurebeats;期前收缩prematurebeats;期前收缩prematurebeats;房性期前收缩prematurebeats;室性期前收缩prematurebeats;;;期前收缩prematurebeats;扑动与颤动;扑动与颤动;扑动与颤动;快速率房颤;扑动与颤动;扑动与颤动;扑动与颤动;扑动与颤动;扑动与颤动;;阵发性心动过速
(paroxysmaltachycardia);临床表现
症状取决于发作时心率及连续时间
大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状
无器质性心脏病年轻人(20-40岁)多见
突发突止,连续数秒、数小时、甚至数日不等
听诊心率快而规则,心尖部S1强度一致
心率150~250次/分;阵发性室上性心动过速PSVT;;;阵发性室上性心动过速PSVT;心电图特点
心室率普通为140~220次/分,心律可稍不规则
三个或三个以上连续而快速出现室早
QRS波宽大畸形,时限≥0.12S,有继发ST-T改变,
T与R方向相反
多数情况下P波与QRS波无关,形成房室分离
常可见到心室夺获或室性融合波,是确诊室速最主要依据;;临床表现
与心室???、连续时间、基础心脏病变不一样而异
非连续性室速通常无症状
连续性室速
常伴显著血流动力学障碍
主要脏器血供降低症状
听诊HR:140~220bpm,心律稍不规则
S1强度可不一致(属高危性);临床表现;术后护理:
1、体位:术后24h内保持卧位,限制活动。(24~
48h后嘱患者取半卧位,72h后允许下床在室内轻度活
动,同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动)
2、监测:心电监护,监测起搏和感知功效
3、伤口护理:沙袋加压6h,注意观察皮肤色泽,及局部有没有血肿
4、起搏器保护;心律失常病人护理关键点;(3)给氧:依据病人心律失常类型及缺氧症状,对伴有血流动力学障碍出现胸闷,发绀病人,给予低流量氧气吸入。
2.病情观察:对严重心律失常病人,应连续心电监护,亲密监测心率,心律及血氧饱和度,并及时统计病情改变。长久监护病人注意皮肤情况。
;3.用药护理:熟悉惯用抗心律失常药品名称及作用,遵医嘱正确使用抗心律失常药品,用药后注意观察心电改变。配合医生进行为重病人抢救,确保各种仪器处于正常备用状态。
(1)利多卡因:治疗室性心律失常首选药。
(2)奎尼丁,胺碘酮:用于房颤,房扑复律以及预防复发,胺碘酮还用于各种快速性心律失常治疗。
(3)苯妥英钠:治疗洋地黄中毒引发室性心律失常。;(4)β受体阻滞剂(普萘洛尔):对室性和室上性心动过速都有效,当前认为可降低猝死率
阿托品:解除迷走神经对心脏抑制作用,用于心动过缓,传导阻滞。
(5)β受体兴奋剂(异丙肾上腺素,麻黄碱)用于心动过缓,传导阻滞
腺苷用于终止室上性阵发性心动过速。
;4.
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