维持性血液透析患者护理查房.pptxVIP

慢性肾功效衰竭

肾内科：张芮.6.

——维持性血液透析患者护理查房

维持性血液透析患者护理查房

1/20

因“双下肢水肿1年余，咳嗽3天”

门诊于年06月17日08:50以“尿毒症”收入我科

病史汇报

患者曾黎，男性，30岁，住院号：371350

维持性血液透析患者护理查房

2/20

病史汇报

病史：

7月前患者在我院确诊为慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）后，遵医嘱维持性血液透析等治疗。5月前在我科完成动静脉内瘘吻合术。

既往有高血压心脏病、高血压肾病史。

患者心态平和，家庭和睦，大专文凭，居民医保，对疾病部分了解，无过敏史。

维持性血液透析患者护理查房

3/20

05

生命体征

普通情况

T：36.4℃P：84次/分

R：18次/分BP：152/94mmHg

神清合作、精神差、慢性病容，心律齐，呼吸音粗，咳嗽，咳少许白色泡沫痰。

体格检查

体格检查

维持性血液透析患者护理查房

4/20

05

专科检验

1）视诊：双睑结膜稍苍白，咽部微充血，扁桃体无肿大，双下肢轻度水肿，左前臂造瘘处血管无畸形。

2）触诊：左前臂造瘘处可扪及震颤。

3）叩诊：双肺叩诊呈清音，双肾区无扣痛。

4）听诊：呼吸音粗，肺部未闻及显著干湿啰音及哮鸣音。左前臂造瘘处可闻及血管杂音。

体格检查

体格检查

维持性血液透析患者护理查房

5/20

偶有咳嗽咳痰，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；纳差，睡眠可，大便调，小便癃闭。

少神，面色晦暗，发育正常，体型偏胖，活动自如，舌红，苔白

声音洪亮、言语清楚、应答自如；时有氨味。

脉细。

望

闻

切

问

中医四诊

中医四诊

维持性血液透析患者护理查房

6/20

g/L

mmol/L

umol/L

130-175

2.86-8.2

40-106

91↓

23↑

781.8↑

血红蛋白

尿素氮

肌酐

单位

正常范围

6-17汇报

胱抑素C

肾小球滤过率

mg/L

ml/min(1.73m^2)

0-1.05

78-360

4.37↑

22.3↓

阳性检查结果

维持性血液透析患者护理查房

7/20

中医诊疗：慢肾衰

辩证分型：脾肾两虚

湿浊内阻

施护标准：健脾温肾——以健脾温肾为主要治法，方拟用补脾益肾方加减，但患者暂拒绝服用中药。

诊断

维持性血液透析患者护理查房

8/20

CompanyLogo

4.左前臂头静脉桡动脉吻合术后

2.上呼吸道感染

1.慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）肾性贫血

西医诊疗

诊断

3.高血压病3级极高危组高血压性心脏病

维持性血液透析患者护理查房

9/20

治疗

常规

一级护理、低盐低脂饮食、监测血压、规律血液透析

西医

盐酸氨溴索祛痰，硝苯地平控释片、卡维地洛片降压

维持性血液透析患者护理查房

10/20

药品：

血栓通

（活血祛瘀、改进循环）

百令胶囊

（补肺肾、益精气）

理疗：

穴位贴敷—降压

穴位注射—改进贫血

超声药品透入—止咳

隔物灸—健脾和胃

中医

治疗

（维生素B12）

维持性血液透析患者护理查房

11/20

提升血液透析内瘘手术成功率

延长内瘘寿命

快速减轻瘀青、血肿以及穿刺所引发疼痛

特色治疗

治疗

提升内瘘血流量

维持性血液透析患者护理查房

12/20

护理诊断

1、组织灌注无效：肾脏与肾脏功效衰竭相关

2、气体交换受损：与上呼吸道感染相关

3、体液过多：与肾小球滤过功效降低造成水钠

潴留等原因相关

5、潜在并发症：有心脏骤停、脑血管意

外、感染危险。

4、营养失调：低于机体需要量

与长久限制蛋白质摄入、贫血等原因相关

6、动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血

栓形成、血管瘤形成、血管路径感染。

维持性血液透析患者护理查房

13/20

.

保持病室静谧清爽，起居有时，顺应四时，防止六淫邪气入侵；

保持口腔、皮肤、会阴清洁，预防感染；

动静相宜，适当活动，防止因过分劳累，加重肾损害；

注意内瘘护理，亲密观察内瘘情况；

定时监测血压，控制血压于合理范围；

改进上呼吸道感染症状。

护理措施

维持性血液透析患者护理查房

14/20

宜：清淡易消化食物

忌：食辛辣刺激肥甘厚味。

饮食总标准：三高、四低、二适当。

护理措施

√

×

×

维持性血液透析患者护理查房

15/20

食物名称

蛋白含量

1个鸡蛋（60g）

8g

250ml牛奶

8g

250ml豆浆

5g

1两肉