手足口病诊断与治疗.pptVIP

2008年全国共报告丙类传染病发病1721595例，死亡189人.2008年全国共报告手足口病488955例。死亡126例，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。其中手足口病占所有丙类传染病的67%。2008年手足口病情况1969年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出EV71EV71感染的临床表现多样，包括急性呼吸道疾病、脑膜脑炎、心肌炎、手足口病、疱疹性咽峡炎和急性弛缓性麻痹(AFP)等EV71已在很多国家和地区引起的手足口病流行，包括我国、台湾和香港、澳大利亚、日本、马来西亚、保加利亚、新加坡等，一些病例合并严重的中枢神经系统受累，如脑炎、AFP、无菌性脑膜炎，并有死亡病例EV711998年台湾地区暴发EV71型感染，共有129106例患手足口病或疱疹性咽峡炎，其中重症病例405例，78例死亡，91%的死亡患儿小于5岁A2000年台湾再次暴发EV71感染，有80677人发病，其中重症感染291例，41人死亡B2001年发生389例重症感染者，55人死亡C安徽省阜阳市1431例EV71感染病例患儿年龄分布情况01肠道病毒传染性强02隐性感染比例大03传播途径复杂04传播速度快05在短时间内可造成较大范围的流行06疫情控制难度大特点1传染源；患者、隐性感染者传播途径：粪-口呼吸道飞沫接触病人皮肤、粘膜泡疹液经水或食物传播尚不明确特点20102发病前数天病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣医疗器具感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强特点301易感性；人对肠道病毒普遍易感02显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间尚不明确03病毒的各型间无交叉免疫04各年龄组均可感染发病≤3岁年龄组发病率最高特点4急性起病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振12一般病例:临床表现（轻）图解：手足部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。手足口病手足部疱疹手足口病之口腔溃疡指疱疹足疱疹图解手、足、口030201重症病例表现为高热（38℃以上），一般在发病后1～4d出现神经系统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹神经症状出现后2～36h内出现神经源性肺水肿或出血、循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或急性疱疹性咽峡炎病情进展迅速，病死率高，死亡者绝大多数为3岁以内患儿重型临床表现（EV71为主）1998年在台湾EV71感染流行中，83%的死亡病例的死是脑干脑炎、神经源性肺水肿和出血。神经症状出现后2～36h内出现肺水肿，病情多呈暴发性进展，大部分在住院后1～2天内死亡病人表现为昏迷、肢体无力、心动过速、高血压、呼吸急促、发绀和休克等，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、咯血，或吐咖啡样物。有人根据重症EV71感染病例的表现归纳为以下分期手足口病期持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无后遗症。高危人群可能向后期发展神经系统受累持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，可能呕吐、嗜睡、抽搐，神经症状恶化：垂直眼震顫、斜視，此期间脑血流可能变差造成缺氧缺血性脑病脑脊液可能有异常，到此仍可能自然痊愈，或许有后遗症心肺功能衰竭期1高血压—肺水肿出血─自主神神经失调，持续约数小時至1天左右，血压上升为最早征兆，高热、心动过速150-200/min以上、呼吸急促、出冷汗。高血糖＞11mmol/L,肺水肿、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶化，昏迷加重，四肢更无力，心力衰竭。持续約2～7天，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常2恢复期3心肺功能逐渐恢复，意识逐渐恢复，可能有严重后遗症嚴重後遺症。病人自主呼吸吞咽功能不好，可能发生反复肺炎4有关EV71感染引起的神经源肺水肿多为起病第1～3天内突然发生心动过速、呼吸困难、紫绀和休克。易误诊为暴发性心肌炎、心源性肺水肿、重症肺炎和ARDS、感染性休克等因早期仅表现为心率增快，血压升高，呼吸急促，胸部X线检查也常无明显异常或仅有双肺纹理增粗模糊，斑片影，常因肺水肿、肺出血的表现突出，忽视了脑炎的表现待出现皮肤苍白湿冷和濒死感、双肺湿性罗音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部X线检查双肺大片蝶翼样浸润影时虽易明确诊断,则已到晚期,救治成功率很低,病死率高达90%病毒直接侵犯：台湾98年死亡患儿的组织免疫