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肺动脉栓塞（Pulmonaryembolism,PE)肺动脉栓塞专业知识讲座第1页

【概述】肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引发肺循环障碍临床和病理生理综合征。肺梗死（pulmonaryinfarction，PI)：肺栓塞发生肺出血或坏死者。肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成（insitupulmonarythrombosis)。肺动脉栓塞专业知识讲座第2页

大块肺栓塞（massivePE)：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴休克和/或血压下降者（收缩压90mmHg或血压下降≥40mmHg，连续15min以上）。非大块肺栓塞（non-MPE），次大块肺栓塞（submassivePE）右室运动机能减退者。DVT和PE属于VTE范围。肺动脉栓塞专业知识讲座第3页

深静脉血栓形成（DVT）静脉血栓栓塞性疾病（VTE）经济舱综合征（touristcabinSyndrome）当前，对PE诊疗率很低，警觉性不高，误诊率、漏诊率较高。未经治疗PE死亡率大约为30%，诊疗明确并经过充分治疗者，死亡率可降低至2%-8%。肺动脉栓塞专业知识讲座第4页

重复栓塞或肺血管系统无再灌注将有发生肺动脉高压危险。为临床目标，欧洲心脏病学会PE工作组将PE分为两大类：大块PE和非大块PE。DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见疾病和死亡原因。DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见疾病和死亡原因。肺动脉栓塞专业知识讲座第5页

【流行病学】一、发病率与患病率迄今，PE发病率依然不清。因为DVT是PE标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞发病率可能不会太低。美国每年预计约有65万-70万新发患者，是第三位常见心血管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。阜外心血管病医院连续900例尸检资料发觉，肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病11.0%。242例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺血管疾病第一位。肺动脉栓塞专业知识讲座第6页

二、危险原因1856年RudolfVirchow提出血栓形成三个原因，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。当代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着主要初始和连续作用。（1）年纪与性别肺栓塞以50岁-60岁年纪段最多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。20岁-39岁年纪组女性深静脉搏血栓病发病比同龄男性高10倍。40岁以下出现栓塞患者以基因缺点为常见。肺动脉栓塞专业知识讲座第7页

（2）血栓性静脉炎、静脉曲张绝大数PE是以下肢静脉病开始，以肺疾病终止，栓子最多来自骨盆和四肢静脉。51%~71%下肢深静脉血栓形成患者可能合并PE。肺动脉栓塞专业知识讲座第8页

（3）心肺疾病慢性心肺疾病是肺血栓栓塞主要危险原因，25%~50%PE患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，尤其是房颤伴心衰患者尤易发生。肺动脉栓塞专业知识讲座第9页

（4）创伤、手术PE并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发PE。尸检发觉胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者发觉PE。大面积烧伤和软组织创伤也可并发PE。冠状动脉搭桥术后PE发生率为4%。肺动脉栓塞专业知识讲座第10页

（5）肿瘤癌症能增加PE危险，其并发PE原因可能与凝血机制异常相关。近期研究表明，10%所谓特发性PE患者随即发生癌症。肺动脉栓塞专业知识讲座第11页

（6）制动即使是短期（1周内）制动也易于造成VTE。在实施疝修补术患者中，DVT发生率大约为5%，腹部大手术为15%~30%，髋骨骨折患者中为50%~75%，脊髓损伤患者中为50%~100%。大约1/4术后PE发生于出院之后。肺动脉栓塞专业知识讲座第12页

（7）妊娠孕妇VTE发生率比同龄未孕妇女高5~7倍，易发生于妊娠头3个月和围产期，其中75%DVT发生于分娩前，66%PE发生于分娩后，确切机制不清。肺动脉栓塞专业知识讲座第13页

（8）避孕药服避孕药妇女VTE发生率比不服药者高4~7倍。最新研究提醒，第3代口服避孕药使用者中，VTE危险性深入增加，年发病率到达0.01%~0.02%。绝经后激素替换治疗（HRT）也使DVT危险性增加3倍。肺动脉栓塞专业知识讲座第14页

（9）其它如肥胖，超出标准体重20%者栓塞病发生率增加。脱水、红细胞增多症、糖尿病、肾病综合征等也易发生血栓病。有创检验和治疗（如静脉留置管、静脉内化疗）使VTE也变更常见了。吸烟是PE独立危险原因。肺动脉栓塞专业知识讲座第15页

【小结】在西方国家，DVT和PE年发病率预计分别为0.1%和0.05%。DVT和PE同属VTE范围。PE取