脑梗死后遗症.pptxVIP

脑梗死后遗症;病例分析;既往史:发觉血压升高2月余，规律服用了乐卡地平10mg?qd，未监测血压，血压控制不详，无头晕等不适。?

入院查体:T:36.8℃?P:70次/分??R:20次/分??BP:?148/80mmHg。神清，语利，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，无其它异常体征；

入院诊疗:1.脑梗死后遗症(多发性腔隙性脑梗死)?2.帕金森综合征?3.高血压病?4.上呼吸道疾病?5.腰椎退行性病变(L4椎体滑脱)?6.骨质疏松?7.颈动脉硬化?;入院后按医嘱予丁苯酞、舒血宁、尼麦角林片改进脑循环、脑代谢，维生素E护脑，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，甲钴胺片营养神经，碳酸钙D3、骨化三醇改进骨代谢，多巴丝肼片控制帕金森综合症，亲密观察病情改变。

1-25患者血钾稍低，予补钾。

1-26患者诉便秘，左侧肢体无力、麻木，继续补钾，择期复查肾功，予加开塞露通便，其它治疗同前。

;1-29患者今晨诉言语不能，仍伴饮水呛咳，洼田试验阳性，咽反射消失，考虑延髓麻痹，遵医嘱急行头颅MRI检验，禁食、留置胃管，一级护理，盐酸甲氧氯普安抑酸护胃治疗。

1-30患者晨突现言语正常，有饮水呛咳，嘱患者静滴人血白蛋白改进脑循环，继续禁食，留置胃管，一级护理，抑酸护胃，抗血小板聚集，扩容改进脑循环。;主要检验结果:??(-01-23)生化全套:?K?3.46↓?mmol/L,CysC?1.40↑?mg/L,HDL?1.08↓?mmol/L,LDL?2.02↓?mmol/L,APOA1?1.08↓?g/L,HCY?18.44↑?umol/L。

?(-01-23?10:19:06)凝血四项:?FIB?4.03↑?g/L。

?(-01-23?13:22:56)生化全套:?Albumin?52.3↓?%,Beta2?7.5↑?%,Gamma?20.9↑?%。

?(-01-23?15:56:58)水溶性维生素检测:?VB12.?180.679↓?pg/ml。

?(-01-23?16:08:12)甲状腺七项:?Anti-TPO?65.8↑?IU/ml。

?(-01-24)肿瘤标志物:?f-PSA/PSA?0.086↓ng/mL,PSA?7.12↑ng/mL,SCCA?4.487↑ng/ml。

?(-01-24)急诊肾功(干化学法):?K?3.3↓?mmol/L,GLU?6.8↑?mmol/L。

?;动态血压监测:全天收缩期、夜间舒张期平均血压高于正常，夜间收缩期、舒张期血压下降率低于10%，全天收缩期、夜间舒张期血压负荷40%。

?（-01-27）泌尿系彩超：前列腺增大伴钙化、残余尿约15ml。

;辅助检验:

-01-27腰椎MRI：示a、L4椎体向前滑脱（I°）?b、L3-S1椎间盘膨出并L4-5水平右侧神经根略受压?c、L1椎体下缘异常信号灶，考虑许莫氏结节d、腰椎退变?e、腰椎左侧弯。

1-28胸部MSCT：a.慢支肺气肿，双肺间质改变伴少许慢性炎症b.双侧胸膜增厚，左侧胸腔少许积液c.主动脉壁部分钙化d.甲状腺左叶疑低密度结节e.食道壁局部略厚。

1-29颅脑MRI：a、脑萎缩，b、颅脑MRA检验提醒脑动脉硬化，左侧大脑后动脉不均匀狭窄c、右额、顶部脑外间隙不足增宽，合并蛛网膜囊肿可能d、幕上轻中度脑积水。

;护理问题/诊疗;P1生活自理缺点：与左侧肢体无力、麻木，长久卧床相关。

I：1.勉励帮助病人摄入充分营养，确保病人身体基本需要。

2.帮助病人定时翻身，拍背，温水擦浴，促进肢体血液循环，促进睡眠。

3.帮助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日惯用具放于病人伸手可及处教会病人使用床头铃。

4.按摩和被动运动患肢、勉励指导和帮助病人进行肢体功效训练，增强病人信心。

5.做好安全护理，预防患者跌倒坠床。

O:患者生活需要基本得到满足，症状减轻，日常生活能力增强。;P2语言沟通障碍：可能与大脑语言中枢功效受损相关。

I：1.勉励家眷多与病人沟通，营造轻松、充满亲情交流环境。

2.勉励病人迟缓、清楚地表示自己需求，可借助笔、纸、手势等进行。

3.指导病人发音训练。

4.嘱家眷监督及勉励病人进行语言功效训练。

O：病人恢复，可与他人进行沟通表示自己需求。

;P3吞咽障碍：与延髓麻痹相关。

I：1.基础训练：（1）舌肌、咀嚼肌运动（2）颊肌、喉部内收肌运动（3）吞咽动作。

2。保持口腔清洁，天天进行口腔护理。

3.插胃