肾上腺的解剖专家讲座.pptxVIP

原发性醛固酮增多症外五周红肾上腺的解剖第1页

肾上腺解剖肾上腺是一对扁平器官，由不一样起源皮质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm、厚约10mm。肾上腺平均重量，男性左侧7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右侧6.18g。因为细胞排列不一样将肾上腺皮质分为球状带、索状带、网状带。肾上腺的解剖第2页

解剖图图文1肾上腺的解剖第3页

相关激素作用醛固酮：它是由皮质球状带细胞产生，起维持体内钠、钾平衡，促进肾脏远曲小管、近曲小管、集合管等对钠、钾重吸收。它分泌不受ACTH调控。糖皮质激素：它是由皮质索状带细胞产生，可促进糖类、蛋白质、脂肪代谢，并有保钠排钾、调整水容量等作用。它分泌受ACTH调控。肾上腺的解剖第4页

醛固酮分泌和调整依靠三个原因：肾素--血管担心素系统、钾离子、ACTH。其中肾素--血管担心素是最主要刺激因子。影响肾素--血管担心肾素原因：神经肾上腺素能系统、钠离子、钾离子及体液容量。肾上腺的解剖第5页

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原发性醛固酮增生症解释简称原醛症（PA），是因为肾上腺皮质分泌醛固酮过多，造成水钠潴留、血容量增多，肾素--血管担心素系统活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征综合症。肾上腺的解剖第7页

病因及流行病学肾上腺皮质腺瘤(APA）：占原醛症71.4%。左侧多于右侧，男女百分比为1：1.63.皮质腺癌（APC）：为恶性，约占1%。肿瘤3cm。原发性肾上腺皮质增生（PAH）特发性肾上腺皮质增生（IHA）：约占32%糖皮质激素可抑制原醛症(GRA)：1%为家族显性遗传性疾病。肾上腺外分泌醛固酮肿瘤：先天性疾病。肾上腺的解剖第8页

临床表现高血压是原醛症最主要和最先出现症状，多为良性。表现为头疼、乏力、视力下降等。主要与血容量增加和血管阻力增强相关，后者与血管壁内钠离子浓度增加，对加压物质反应增强相关。钠潴留病人即使有钠潴留，但体内血容量不增加，无显著钠潴留，在大量醛固酮作用下出现“逃逸”现象。肾上腺的解剖第9页

低血钾肌无力和肌麻痹对心脏影响心电图改变与低血钾相关。对肾脏影响肾浓缩功效障碍，表现为多尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增多除与肾脏浓缩功效降低相关，还与PA病人钠排泄昼夜颠倒相关。临床表现肾上腺的解剖第10页

影响胰岛素分泌和作用25%病人有空腹血糖升高。酸碱平衡失调细胞外液钾大量丢失，细胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出效能显著减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内ph值下降，细胞外液中H+降低而出现碱中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。临床表现肾上腺的解剖第11页

诊疗与检验诊疗分三部分：第一筛选诊疗，第二确定诊疗，第三影像学检验与试验室指标判别PA亚型。第一筛选诊疗中若高血压病人出现以下情况应深入确诊：（1）有自发性低血钾，或低血钾与高尿钾并存。（2）站立位血浆肾素活性低于2.46mol/(L.h)。（3）站立位血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性比值超出20。肾上腺的解剖第12页

第二确定诊疗醛固酮抑制试验口服氯化钠抑制试验静脉注射氯化钠抑制试验肾素或醛固酮刺激试验肾上腺的解剖第13页

第三判别诊疗肾上腺静脉导管术地塞米松抑制试验体位试验及血浆18--羟皮质酮和18--羟皮质醇测定肾上腺B超肾上腺CT扫描MRI肾上腺同位素碘化胆固醇扫描肾上腺的解剖第14页

治疗药品治疗适应症：1、术前准备；2、特发性肾上腺皮质增生；3、拒绝手术或对手术有禁忌腺瘤；4、皮质癌；5、糖皮质激素可控制PA。螺内酯由名安体舒通，它拮抗醛固酮作用效应，起到排钠、潴钾和降压作用。不抑制醛固酮分泌，作为术前准备可降低手术风险。副作用：胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、月经失调等。氨氯比咪不能用安体舒通者可用，但不能与非内固醇消炎剂如消炎痛联用，会引发肾功效衰竭。肾上腺的解剖第15页

治疗其它辅助性药品甲巯丙脯酸与乙丙脯氨酸均为血管担心素转化酶抑制剂，与保钾利尿剂联用，现有协同作用又能快速纠正低钾血症。硝苯吡啶又叫心痛定是惯用钙离子通道阻滞剂。与保钾利尿剂联用或安体舒通联用，血钾和血压可很快恢复正常。心钠素赛庚啶双氯苯二氯乙烷用于不能手术或术后复发皮质癌，用药后可使皮质组织坏死。肾上腺的解剖第16页

治疗手术治疗肾上腺切除或肾上腺次全切除；肾上腺皮质腺瘤挖除术；皮质癌与异位产生醛固酮肿瘤切除腹腔镜手术优点:损伤小、并发症少、恢复快等。肾上腺的解剖第17页

护理术前护理观察病情，对症处理，高血压者每日测量血压4次，指导病人定时服药。配合做好主要器官检验和相关临床试验。防意外病人若有肌肉功效障碍，轻易跌倒，故应限制活动范围。指导病人选择低钠、高