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2024医疗服务签约协议书

合同编号：__________

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第一条服务内容

（1）医疗服务项目1：

（2）医疗服务项目2：

（3）医疗服务项目3：

（4）其他医疗服务项目：

1.2甲方应确保提供的医疗服务符合国家法律法规、医疗行业标准和甲方资质范围。

1.3甲方应根据乙方病情和医疗需求，制定合理的治疗方案，并及时告知乙方治疗进度和结果。

第二条服务期限

2.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自生效之日起计算。

2.2乙方可根据实际需求，提前终止本协议，但应提前____天书面通知甲方。

2.3甲方在协议有效期内，不得无故提前终止本协议。如甲方确有特殊情况需提前终止协议，应提前____天书面通知乙方，并承担相应违约责任。

第三条服务费用

3.1乙方向甲方支付的服务费用为人民币（大写）：____元整（小写）：_____元。

3.2乙方应按照甲方规定的支付方式和时间，支付服务费用。

3.3甲方在提供医疗服务过程中，如发生额外费用，应及时告知乙方，并按照双方协商确定的方式进行支付。

第四条双方权利义务

4.1甲方权利义务：

（1）按照本协议约定，提供优质的医疗服务。

（2）尊重乙方隐私，妥善保管乙方医疗资料。

（3）按照约定时间，向乙方披露医疗服务进度和结果。

（4）不得无故提前终止本协议。

4.2乙方权利义务：

（1）按照本协议约定，支付服务费用。

（2）如实告知甲方病情和医疗需求，配合甲方进行医疗服务。

（3）遵守甲方制定的医疗服务规定，维护甲方合法权益。

第五条违约责任

5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。

5.2甲方未按照约定提供医疗服务，乙方有权要求甲方退还已支付的服务费用，并赔偿损失。

5.3乙方未按照约定支付服务费用，甲方有权拒绝提供医疗服务，并要求乙方支付违约金。

第六条争议解决

6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

7.3本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

签订日期：____年____月____日

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方指定医生：甲方应指定具备相应资质和经验的医生为乙方提供医疗服务。如乙方对甲方指定医生有异议，甲方应在接到乙方异议后____天内更换医生。

1.2医疗隐私保护：甲方应对乙方医疗信息予以保密，不得向任何无关第三方透露。如甲方违反本约定导致乙方医疗信息泄露，甲方应承担相应的法律责任。

1.3医疗服务进度报告：甲方应定期向乙方报告医疗服务进度，包括但不限于治疗方案的实施情况、病情变化等。

1.4紧急情况处理：如乙方在接受医疗服务过程中出现紧急情况，甲方应立即采取必要的急救措施，并通知乙方家属。

1.5医疗事故处理：如发生医疗事故，甲方应承担相应的法律责任。本协议项下的医疗事故指因甲方原因导致的乙方人身损害或财产损失。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方病情告知：乙方应如实告知甲方其病情和医疗需求，如乙方故意隐瞒病情导致甲方无法提供合适医疗服务的，乙方应承担相应责任。

2.2乙方服务费用支付：乙方应按照本协议约定的时间和方式支付服务费用。如乙方逾期支付，应按照甲方规定的利率支付逾期利息。

2.3乙方服务范围：乙方同意按照本协议约定，接受甲方提供的医疗服务，不得提出超出本协议约定的服务要求。

2.4乙方权益保护：乙方有权要求甲方按照本协议约定提供医疗服务，并有权对甲方的医疗服务进行监督。

2.5乙方提前终止协议：乙方如确有特殊情况需提前终止本协议，应提前书面通知甲方，并按照甲方规定的比例支付违约金。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介角色：第三方中介仅为甲乙双方提供医疗服务签约协助，不参与实际医疗服务提供。

3.2第三方中介义务：第三方中介应如实向甲乙双方披露与医疗服务相关的全部信息，并协助甲乙双方履行本协议。

3.3第三方中介责任：如因第三方中介原因导致本协议无法履行，第三方中介应承担相应法律责任。

3.4第三方中介费用：第三方中介提供的服务涉及费用，由甲乙双方按照本协议约定承担。

3.5第三方中介终止合作：如甲乙双方同意终止第三方中介服务，第三方中介应在接到通知后停止提供服务，并协助甲乙双方处理后续事宜。

一、附件列表：

1.甲方医疗机构资质证明文件

2.乙方身份证明文件

3.医疗服务项目明细表

4.医疗服务费用支付凭证