异体手移植的进展课件.pptVIP

异体手移植的研究进展

v1998年9月23日。v法国里昂EdouardHerriot医院。v世界首例异体手移植手术成功。v开创了国际创伤外科肢体缺失修复与重建的新纪元。

v美国路易斯维尔v中国广州v德国、奥地利、意大利，等v第四届异体手移植大会（２００２，９意大利），国内外已成功完成１９例异体手移植。

v尽管首例异体移植手由于功能差,患者不能接受,两年后在伦敦被截除。v多数异体移植手的长期存活，标志着异体手移植已从动物实验成功地走到了临床应用。

v异体手移植有可能成为修复重建外科中的一个可靠、成熟的方法。v目前，仍有大量的问题需要解决。

v异体手移植的历史背景v异体手移植后的免疫排斥v异体手移植的精神病学评价v异体手移植的伦理学评价v异体手移植适应证的选择v异体手移植的功能评价

历史背景

历史背景v1、早期探索阶段：a、1270年，CosmasandDamian(理念的启示)b、1932年，Padget（双胞胎的皮肤移植）C、1936年，Schwind(异体的鼠后肢移植）d、二战期间，Gibson(二次爆发现象）Medawar(免疫排斥反应的专一特性）e、50年代，Murry（犬肾移植的成功）***促进了实体器官移植，为异体复合组织移植奠定了基础。

历史背景v2、免疫抑制剂的更新、断肢再植技术的发展：a、第一代免疫抑制剂的发现和使用。（硫唑嘌呤、6-巯嘌呤、可的松）b、1976年，环孢霉素A的发明。（实体器官移植良好的效果，异体肢体移植效果差）C、90年代，新一代免疫抑制剂(FK506和MMF)与环孢霉素A的联合应用，为异体复合组织移植提供了可能。d、1962年（Malt);1963年（陈中伟）断肢再植技术。***为异体复合组织移植的成功奠定了坚实的基础。

历史背景v3、异体手移植的尝试和学术准备：a、1964年，Gilbert尝试异体手移植失败。b、1987年，Stark尝试狒狒异体手移植，5例失败，3例存活。C、1991年，开始异体手移植临床前期实验。d、1996年，建立以猪为实验动物的异体复合组织移植模型。f、1997年，异体手移植临床应用时机成熟。g、1998年，Hoffmann(带血管的异体膝关节移植）；Birchall(带血管的异体复合组织移植再造人喉）***加速了异体手移植从动物实验走向临床应用的进程。

历史背景v4、异体手移植的临床应用

异体手移植后的免疫排斥

异体手移植后的免疫排斥v1、异体手移植后免疫排斥的监测：vZdichavsky：视觉分级标准:皮色、出血情况、水疱。组织学的分级标准：血管炎、毛囊炎、皮炎、皮肤退行性变。v郑小飞：CD3+T细胞：亚群数量的变化来反映移植手存活的情况。同时，免疫排斥反应发生的早期征兆。IL-2、IL-10、IFN-?、TNF-?等细胞因子。

异体手移植后的免疫排斥v2、异体手移植后免疫耐受的诱导：v异体手移植的主要障碍：a、抗体沉积、细胞介导的慢性排斥。b、长期免疫抑制剂所致的并发症：药物副作用、机会感染、肿瘤形成。v长期免疫耐受的产生是解决问题的关键：a、HLA配型完全匹配+早期短程应用免疫抑制剂。b、通过混合微嵌合体形成诱导耐受。c、共刺激因子阻滞剂（抗CD40配体、CTLA-Ig）来诱导免疫耐受的发生。

异体手移植的精神病学评价

异体手移植的精神病学评价v1、异体手移植的精神病学评价的必要性：v肢体缺失的打击：手是自我成熟的象征，是身体的映像，是本体的感官，手的缺失对患者的身心健康是一个极大的损害。v异体手移植的创伤：是一种可见的移植，供体是尸体，患者在思想和心理上是一种特殊的创伤。v异体手移植患者，存在精神和心理方面的潜在危险因素！

异体手移植的精神病学评价v2、异体手移植的精神病学评价内容：v身体映像的适应能力。v对异体手移植功能恢复的期望值。v是否认识到异体手移植的科研特性。v预测患者与移植手的心理融合程度。v预测患者与移植手的自我可朔能力。v预测患者与移植手的心理恢复创伤潜力。

异体手移植的伦理学评价

异体手移植的伦理学评价v1、临床外科研究必须满足伦理学的三个要求：v有足够的基础研究结果证实该方法对患者有利。v无可替代的、有同样效果的其他方法存在。v与患者达成自由的、没有逼迫的承诺

异体手移植的伦理学评价v2、异体手移植的可行性：v长期存活的技术已经成熟。v毒、副作用明显。v患者术后的感受不同。（第1例：ClintHallam;第2例：MatthewScott)v异体手移植的危险性和患者的期望同样重要。

异体手移植的伦理学评价v3、异体手移植的知情同意书：v客观、认真，确保其优点没有被夸大。v详细阐明受