直肠癌诊疗指南 .pdf

直肠癌规范化诊疗指南(试行)

1范围

本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和

鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。

本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌

的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形

成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴

组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。

3缩略语

下列缩略语适用于本指南。

3.1TME：（totalmesorectalexcision）全直肠系膜切除

术

3.2CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原

1

4诊治流程图

拟诊直肠癌病例结直肠癌门诊继续随访

气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或

肿瘤标志物检测

及X线摄片检查病理学检测

确定诊断排除诊断

可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔

姑息切除或

以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗

结肠造口

随访

5诊断依据

5.1病因

直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：

5.1.1环境因素

饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。

5.1.2内在因素

基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。

5.2高危人群

5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。

2

5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。

5.2.3大肠腺瘤患者。

5.2.4有大肠癌病史者。

5.2.5大肠癌患者的家庭成员。

5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。

5.2.7溃疡性结肠炎患者。

5.2.8Crohn病患者。

5.2.9有盆腔放射治疗史者。

5.3临床表现及体征

5.3.1症状

主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便

不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。

根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及

大便变形多见。

5.3.2直肠指诊

凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行

直肠指诊。检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，

肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压

痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，

男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否

侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。

5.4辅助检查

3

5.4.1内镜检查

内镜检查是诊断直肠癌最安全、有效的检查方法。内镜检查

可直接观察病灶，并取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取

材部位，做多点取材。如果活检阴性且临床考虑为肿瘤的患者，

应重复取材以免漏诊。

5.4.2X线检查

气钡双重对比造影X线摄片检查表现有：①结节状充盈缺损，

多