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心血管易损病人

(VulnerablePatient)

心血管疾病死亡

2000世界卫生组织报告

17,000,000人死于动脉粥样硬化疾病

1/3全球死亡—第一位

80％分布在低中等收入国家

2020年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50％,达25,000,000

19,000,000发生在发展中国家

1.2004年世界卫生报告.WHOGeneva,2004.

Availableat:/whr/2004/en/.AccessedJanuary2006.

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心脑血管疾病*

感染和寄生虫疾病

癌症

外伤

肺部疾病

HIV/AIDS

2002年死亡原因构成比（％）

*缺血性心脏病,脑血管疾病,高血压心脏病,炎症性心脏病和风湿性疾病

心脑血管疾病*占全球死因顺位的最前列1

全世界ACS/SCD：1900万/年

定义:

由于斑块,血液和心肌的易损性

易发生ACS/SCD的患者

(一年危险度5%)

意义：

突发心脏事件（ACS/SCD）：高危人群

SCD/非致死心血管事件：易患个体

临床表现与危险性：极不均一

病理基础

易损斑块:●易破裂,易形成血栓,易迅速进展

●血管正性重构(狭窄50%,多未钙化)

●全冠脉易损性

易损血液:凝血/抗凝系统(易血栓形成)

易损心肌:缺血或非缺血心肌

（心电不稳—致死性心律失常）

缺血性疾病和非缺血性疾病

易损斑块病理类型

●易破裂斑块

●已破裂斑块（亚闭塞血栓）

●易糜烂斑块（蚀损斑块）

●已糜烂斑块（亚闭塞血栓）

●斑块内出血

●钙化小结窦入血管腔

●慢性狭窄性斑块伴严重钙化

ACS/SCD

70%斑块破裂

30%非斑块破裂

形态多样化

易损斑块标准

●主要标准：急性炎症，纤维帽薄伴大脂核，

内皮剥脱伴血小板聚集，斑块裂口，

狭窄＞90%

●次要标准：表面钙化小结，亮黄色，斑块内出血，

内皮功能不全，扩张性重塑

大多数易损斑块非钙化性，非狭窄性，多发性

蚀损斑块

●临床流行病学：多见于SCD（25%-44%），青年

（50岁以下SCD70%），女性（SCD37%-50%）

●病理形态学：斑块未破裂，表面大面积内皮剥脱

伴混合血栓，斑块富含平滑肌细胞，无表浅脂核，

炎症反应期，管腔狭窄期，钙化少见

●临床特点：梗塞前心绞痛发生率高，STEAMI发生率低，

CK峰值较低，梗塞面积小

青年SCD呈上升趋势

蚀损斑块伴血栓机制

●内皮细胞凋亡及微颗粒释放入血

（蛋白水解酶，胃促胰酶，TNFa）

●循环组织因子（血源性TF）

●炎症及血脂作用：尚待探索

易损病人危险评估

传统危险评估策略:

危险因素评估模型

(传统危险因素+新发现危险因素)

不能预测：25%----50%CHD

不能预测:单一个体短期危险

可预测远期事件,不能预测近期事件

INTERHEART(ESC2004.9)

52国29972人病例对照研究

15152例：首发心梗

14820例：对照（无心脏病）（年龄性别匹配）

8种危险因素：总体可预测全球90％心梗发病危险

血脂异常(ApoB/ApoA-1)腹型肥胖

吸烟紧张

高血压每日水果蔬菜摄入不足

糖尿病每日缺乏运