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提高冠状动脉微血管疾病的规范化诊治水平

【摘要】2017年，中华医学会心血管病学分会的4个学组编写了国际上第一部

《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》，为了及时总结冠状动脉微

血管疾病(CMVD)领域中的近年进展，更新2017版共识中过时的观点，规范CM

VD诊断和治疗，凝练该领域中存在的科学问，提出今后的研究方向，中华医

学会心血管病学分会的4个学组对2017版的CMVD共识进行了更新。与2017版

共识相比，新版共识提出了CMVD的新定义和新分类，总结了不同类型CMVD的流

行病学新发现，分析了CMVD的关键病理和分子机制，评价和推荐了CMVD的诊断

技术，提出了CMVD的诊断路径和诊断标准，推荐了CMVD的治疗策略和药物，提

出了CMVD的研究方向。我们相信，2023版CMVD中国专家共识的发表，对于提

高我国CMVD规范化诊断和治疗水平，将起到重要的推动作用。

【关键词】冠状动脉微血管疾病；动脉粥样硬化；诊断技术；治疗策略;

专家共识

自从1967年Likoff等［1］首次报道了一组冠状动脉造影正常的冠心病患

者的临床表现以来，冠状动脉微血管疾病(coronarymicrovasculardisease,

CMVD)一直是困扰心血管病学术界的“X综合征〃。为了规范CMVD的诊断和治

疗，2017年，中华医学会心血管病学分会基础研究学组、介入心脏病学组、女

性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组编写了《冠状动脉微血管疾病诊

断和治疗的中国专家共识》，这是国际上第一部关于CMVD的专家共识［2］。此

后，有关CMVD的国际共识性文件迅速增多，这些文件对CMVD的研究进展作了系

统综述，部分文件提出了针对CMVD的诊断和治疗推荐意见，但均未提供推荐等

级和证据水平。为了及时总结CMVD领域中的近年进展，更新2017版共识中过时

的观点，规范CMVD诊断和治疗，凝练该领域中存在的科学问，提出今后的研

究方向，2021年11月中华医学会心血管病学分会决定对2017版的CMVD共识进

行更新，来自基础研究学组，动脉粥样硬化和冠心病学组、介入心脏病学组和女

性心脏健康学组的17位专家历经2年的文献收集、初稿撰写、会议讨论、专家

评审、论文修稿，《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识(2023版)》

已正式发表［3-4］o与2017版CMVD中国专家共识相比，2023版新共识有如

下更新。

1.提出了CMVD的新定义和新分类：CMVD被定义为在动脉粥样硬化性和非动

脉粥样硬化性致病因素的作用下，冠状前小动脉、小动脉和毛细血管的结构和功

能异常所导致的急性和慢性心肌缺血的临床综合征。与2017版共识相比，该定

义提出了2类致病因素、毛细血管异常和急性心肌缺血的3个概念。2017版共

识将CMVD分为3个主要类型和5个临床亚型，而新共识将CMVD分为4个主要类

型和9个临床亚型，即心肌缺血相关的CMVD［包括冠状动脉阻塞性心肌缺血(i

scemiawitobstructivecoronaryarteries,IOCA)和冠状动脉非阻塞性心

肌缺血(iscemiawitnon-obstructivecoronaryartery,INOCA)相关的

CMVD］、心肌梗死相关的CMVD［包括冠状动脉阻塞性心肌梗死(myocardialin

farctionwitobstructivecoronaryarteries,MIOCA)和冠状动脉非阻塞性

心肌梗死(myocardialinfarctionwitnonobstructivecoronaryarteries,

MINOCA)相关的CMVD］、血运重建相关的CMVD［包括急诊经皮冠状动脉介入治

疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)、择期PCI和冠状动脉旁路

移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)相关的CMVD］以及非动脉

粥样硬化心脏病相关的CMVD(包括合并心肌肥厚和不合并心肌肥厚的CMVD),

从而使CMVD的分类更加细化且贴近临床实践。

2,总结了不同类型CMVD的流行病学新发现：为了明确CMVD的临床意义，新

共识系统总结了CMVD的流行病学数据，这些证据主要来源于欧美人群，部分研

究纳入了亚洲人群。在不同的研究