多重耐药菌医院感染管理制度及措施.pdf

多重耐药菌医院感染管理制度及措施

多重耐药菌医院感染管理制度及防控措施多重耐药菌（MDRO)主要是指对临床

使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌.常见多重耐药菌包括耐甲氧

西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE)，产超广谱β-内酰胺

酶（ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE）、耐碳青烯类抗菌药物鲍

曼不动杆菌(CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR—PA)和多重耐药

结核分枝杆菌等.

为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传

播，保障患者安全,根据卫生部办公厅印发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技

术指南（试行）》，特制定本制度

1、加强多重耐药菌的医院感染管理。

当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染办应及时组织调查，临床科室、

微生物室必须密切配合，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会，

抗菌药物使用管理委员会减少使用可促使这些病原体选择性生长的药物,同时组织

人员进行流行病学检查。2、多重耐药菌的监测

(1）开展多重耐药菌的监测

开展耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA）、耐万古霉素肠球菌(VRE)，产超广

谱β—内酰胺酶(ESBLs）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青烯

类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）

和多重耐药结核分枝杆菌等耐药菌的监测.

（2）早期检出带菌者,严密监测高危人群

加强微生物室对多重耐药菌的监测，早期检出多重耐药菌感染患者，根据监测

结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作.对从其他医院转入及易感者的检

查，尤其是对年老体弱，免疫力低下的患者、侵入性检查治疗、住院时间长及近期

使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。

3、诊断与报告

(1）临床科室

各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验

结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植者，若属于医院感染散发则

于24小时内报医院感染报告卡。

（2)微生物室

微生物室进行细菌培养、鉴定、药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注，

通知主管医生或护士长，并登记在《医院多重耐药菌监测报告、处置表》，每天报

医院感染管理办公室.每半年公布一次全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况

和感染趋势。（3）医院感染办

接到多重耐药菌感染报告后到科室指导消毒隔离工作.

(4)医院感染突发事件

发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公

共影响或者严重后果的医院感染,则按照本院《医院感染暴发应急预案》执行。

4、预防和控制措施

临床科室接到报告,应根据检验报告结果，在隔离房间门上或患者的病床栏悬

挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的多重耐药菌患者的接触隔离措施的落

实情况,监控医师和护士应积极配合.

（1）严格执行无菌技术操作规程

医护人员严格执行无菌技术操作规程，特别是在实施侵入性操作如气管切开、

气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操

作规程,避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（2)严格遵循医务人员手卫生规范

科室应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂,提高医务人员手卫生依从性。

医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用

的物品或处理其分泌物，排污物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（3)严格实施消毒隔离制度

？首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房

间。隔离病房应当有隔离标识。不能将多重耐药菌感染或定植者与留置各种管道，

有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间.没有条件实施单间隔离时,应

当进行床旁隔离。？应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。限制

人员出入，医护人员相对固定,专人诊疗护理。

？在实施诊疗护理操作中,应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植

者安排在最后进行。有可能接触多重耐药菌感染患者或定植者的伤口、溃烂面、粘

膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗

护理操作后,要及时脱去手套和隔离衣,并进行手卫生。

？与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品(如血压计、听诊器、体温

表、输液架)