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临床常见感染指标的意义

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白细胞（WBC）?概念：测定血液中各种白细胞的总数（WBC*109L）?参考值:?成人:4～10x109/L?儿童：5～12x109/L?新生儿：15～20x109/L白细胞增多：WBC10x109/L；白细胞减少：WBC4x109/L

白细胞分类计数名称%绝对值（0.04～0.5)x10//L0.5～5（0.02～0.5)x10/0～1（0.1）x10/L20～40（0.8～4.0)x10/3～8（0.12～0.8)x10/中杆状核粒细胞性1～59L粒细胞分叶核粒细胞50～70（2.0～7.0)x109嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞9L99L单核细胞9L

中性粒细胞异常?中性粒细胞增多?中性粒细胞减少?中性粒细胞的核象变化?中性粒细胞的毒性变异

中性粒细胞增多是白细胞增多的主要原因,见于：?化脓性感染?严重的组织损伤?急性中毒?急性大出血?血液病及肿瘤?某些寄生虫感染?生理性：新生儿、妊娠、剧烈运动、饱餐中性粒细胞减少常见原因：?某些细菌、病毒感染：流感、麻疹、伤寒、登革热等?造血功能异常：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多性白血病?药物及理化因素的作用：化疗、放疗?自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮?脾功能亢进

中性粒细胞核象变化?核左移:周围血中杆状核粒细胞增多5%并可出现更幼稚的粒细胞.?临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。?核右移:若分5叶者超过3%；或中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多.?临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后。

中性粒细胞的毒性变异?中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等在N胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。?空泡变性：见于严重感染特别是败血症。?核变性：核固缩、核溶解

淋巴细胞的改变?淋巴细胞增多:见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。?淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素?异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于1）传染性单核细胞增多症:10%；2）病毒性肝炎；3）风疹

嗜酸性粒细胞的改变嗜酸性粒细胞增多（1）过敏性疾病（2）寄生虫病（3）某些皮肤病（4）某些血液病嗜酸性粒细胞减少急性传染病（伤寒，副伤寒）

嗜碱性粒细胞的改变（1）慢粒白血病（2）嗜碱性粒细胞白血病（3）转移瘤嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞减少（4）骨髓纤维化无意义

单核细胞的改变单核细胞增多单核细胞减少生理性病理性无意义婴幼儿（1）某些感染（2）某些寄生虫病（3）单核细胞性白血病（4）传染病恢复期

C-反应蛋白?上世纪80年代,人们明确了CRP是主要的急性期蛋白,且与急性感染、组织损伤等关系密切。?近年来,随着实验方法和仪器的进步,CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关注。?许多研究结果表明,CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被称为炎症标志物。CRP检测结果的定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目。

CRP在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用?国外研究结果表明,细菌性感染CRP浓度升高,阳性率达90%以上，超过40mg/Ｌ时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关,败血症时,CRP浓度多在148mg/Ｌ以上,因此有学者称CRP是败血症的灵敏指标?当病毒感染时,血清浓度变化不大,阳性率极低,这是由于完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质,不能触发CRP的产生和结合;相反,直接的创伤和多数细菌感染发生在细胞外,足以使两边细胞膜分离,借此暴露出胆碱磷酸分子和提供CRP的附着点,结果通过IL-6将信息传递给肝脏,刺激产生有活性的CRP。?因此，测定CRP可作为细菌感染的指标，又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断。

?对CRP进行动态测定,可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药:创伤或外科手术后,CRP会升高,第二天即达到峰值,3～4天后下降,若5～7天内未降到正常范围或者3～4天后仍继续升高应考虑合并感染

红细胞沉降率检查(ESR)?定义：红细胞沉降率简称血沉，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。?参考值：男0～15mm/h女0～20mm/h?影响因素：?红细胞本身因素（大小、形态、Hb含量）?血浆因素使ESR↑:TC,TG使ESR↓:卵磷脂

ESR测定临床意义?动态观察病情变化（结核病和风湿热的活动期或静止期）?良