COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断及治疗.pptx

COPD合并侵袭性肺曲菌病诊疗和治疗温州医学院从属第一医院呼吸科李玉苹COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断及治疗第1页

内容概述COPD并发侵袭性曲菌病病因和发病机制诊疗治疗临床实例介绍COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断及治疗第2页

COPD定义ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)isapreventableandtreatablediseasecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallyprogressiveandisassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungtonoxiousparticlesorgases,primarilycausedbycigarettesmoking,althoughCOPDaffectsthelungs,italsoproducessignificantsystemicconsequences.COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断及治疗第3页

AECOPD定义1含有以下一项以上主要症状：呼吸困难，痰量增加和咳脓性痰。并伴有以下最少一项次要症状：在过去5天内有上呼吸道感染、胸闷、流涕、无原因发烧、喘息加重、呼吸次数和心率比平时增加20％以上。Anthonisen（1987年）COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断及治疗第4页

ATS/ERSPositionPaper,EurResirJ,,23:932

Rodriguez-RoisinR,Chest.

;117:398S-401SCOPD患者在稳定状态下出现连续症状恶化，超出平时正常变异，并需要调整原治疗方案。AECOPD定义2COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断及治疗第5页

AECOPD病原学Sethietal.Chest;117:380s-385s80%感染20%非感染细菌病原体40-50%病毒感染30-40%非经典致病菌5-10%其它？环境原因服药依从性差COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断及治疗第6页

AECOPD与感染细菌：2/3AECOPD患者呼吸道有细菌定植痰细菌培养阳性率40-60%最常见：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，占30%-50%其它：铜绿假单胞菌、肠杆菌、其它革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、其它革兰阳性菌，占10%-15%COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断及治疗第7页

AECOPD与感染非经典病原体：肺炎衣原体和肺炎支原体，占5%-15%病毒：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，占30%真菌？曲菌COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断及治疗第8页

曲菌病疾病谱依据宿主全身、局部免疫状态和吸入曲菌孢子数量多少可表现为以下类型：定植过敏侵袭性急性、亚急性侵袭性肺曲菌病慢性坏死性肺曲菌病曲菌性气管支气管炎非侵袭性（腐物寄生：曲菌球）COPD合并侵袭性肺曲菌病的诊断及治疗第9页

病理血管侵犯，无血管侵犯，无血管侵犯，菌丝凝固性坏死，出血梗死肉芽肿性炎症，炎症坏死局限在存在空洞，无组织侵犯宿主连续而严重粒细胞正常免疫抑制宿主：CGD以前结构性肺病粒细胞降低激素治疗，非粒细胞降低干细胞移植轻度免疫损害GVHD实体器官移植宿主疾病过程数天－数周数周－数月数月－多年