2024心衰药物易致高钾血症（附图表） .pdfVIP

2024心衰药物易致高钾血症（附图表）

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑

制剂（ARNI）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等是心衰治疗的基

石药物，但也可诱发高钾血症。近期，为了更好地防心衰患者高钾

血症，中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学学会心电与

心功能分会组织相关专家制定了心衰药物相关高钾血症防治专家共

识。因不同研究入选人群的年龄、基线eGFR水平以及使用的药物不

同，约有4%~18%的心衰患者发生高钾血症。

1、老人和肾功能不全患者高钾血症的危险人群

高钾血症高危心衰患者主要包括：年龄65岁、估算肾小球滤过率

（eGFR）45ml/min/1.73m2慢性肾脏病3~5期（eGFRV

60ml/min/1.73m2）合并糖尿病或NYHA心功能分级m~IV级或

正在使用RASi、既往发生22次中度高钾血症或21次重度高钾血

症的患者。

2、三类药物最易致高钾血症

RASi/ARNI/MRA是心衰患者发生高钾血症的主要独立危险因素。

但尽量避免因高钾血症而减量或停用RASi/ARNI/MRAo高危人群

应低钾饮食，加强血钾监测。新型钾离子结合剂有助于RASi/ARNI

和MRA的规范应用。为避免引起严重的消化道副作用，不建议中期

或长期使用聚苯乙烯磺酸钠（SPS）/聚苯乙烯磺酸钙（CPS）o

3、合并高钾血症心衰患者的用药管理

共识指出，应根据血钾水平在合理范围内对心衰治疗药物进行调整，

尽量避免因高钾血症而减量或停用RAASio降钾治疗对于规范心衰

用药管理十分关键，对合并高钾血症的患者规范使用心衰治疗药物的

同时，应及时启动和维持降钾治疗。

4、血钾＞5.mmol/L时启动降钾治疗

(1)建议RASi/ARNI从小剂量启用，逐渐上调剂量，启动和滴定

期间监测血钾和肾功能的频率为1次/1~2周，达到最大滴定剂量

1〜2周后复查，之后1次/月,至稳定后1次/3〜6个月。(2)建议

血钾＞5.mmol/L时启动降钾治疗并维持RASi/ARNI使用，在血

钾＞6.5mmol/L或出现高钾血症相关危急情况时，可暂时停用

RASi/ARNIo(3)建议将永久停用RASi/ARNI作为心衰合并高钾

血症治疗的最后策略。

■国RASi/ARNI的用药管理策略“蹒____________________________________________________________________

血钾水平(mmoia.),RASi/ARNI用法障钾治疗

正常或降低(W5.0)逐渐加量至指南推荐的最大耐受剂■无需降钾治疗

轻度升高(5.1-5.4)/中度升高(5.5-5.9I维持原剂量不变，待降钾治疗促使血钾w5.0mmWL立即开始降钾治疗，酌情维持降钾治疗，

后逐渐加■至指南推荐的H大秘受剂量并使血钾w5.0mmol/L

直度升高(m6.0)的情减■基至停用.待降钾治疗促使血钾W5.0立即开始降钾治疗.血钾W5.0mmo(/L后

mmol/L后逐渐加■至指南推荐的最大耐受剂量维持降钾治疗

注,RASi骨素■血管紧张素系抑制剂,ARNI血管紧张素受体脑噂肽筋抑制刑。.所有情况均需密切监测血钾水平。

5、MRA的规范使用

(1)启动MRA治疗前应进行血钾监测，血钾＜5.mmol/L可启

动MRA治疗。如血钾＞5.mmol/L,应启动降钾治疗，待血钾＜

5.mmol/L时再启动MRA治疗。轻度高钾血症患者接受降钾治疗

后如需上调MRA剂量，需在1个月后复查血钾水平。中度高钾血症

患者接受降钾治疗后，MRA可维持当前剂量但需在1~3个月内复查

血钾水平。对于重度高钾血症患者，应寻找并处理相关诱因，停用

MRA3~5d,给予联合降钾治疗，待血钾恢复至＜5.mmol/L后以

低剂量重启MRA治疗，并在1个月后复查血钾水平。（2）在低剂

量MRA治疗下,如血钾水平再次升高,且无其他原因导致血钾＞6.

mmol/L或eGFRv2ml/min/1.73m2,建议停止使用MRAO(3)