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长医从属和平医院普外科
崔猛胜;前言;流行病学;发病高危险原因:;病理;3、浸润性特殊癌包含乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高,预后很好
4、浸润性非特殊癌包含浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低,预后差。其中硬癌最多见,占60%。;乳腺癌的临床表现和科学治疗;乳腺癌的临床表现和科学治疗;5、其它罕见型
纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变;转移路径;乳腺癌的临床表现和科学治疗;临床表现;2、乳房外型改变
①酒窝征:肿瘤侵及COOPER韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致。
②乳头偏移或回缩:肿瘤侵及入乳管收缩所致。
③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似桔皮样.
④局部突起。;乳腺外形改变12;3晚期局部表现
①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤,表现为局部多数坚硬结节。
③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤,形成坏死溃疡,易出血感染,有恶臭。;乳腺癌术后一年复发;4转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移,少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好,以后数目增多、融合;甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。;乳腺癌术后双肺转移;5特殊类型乳癌①炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女。表现为乳腺显著增大,皮肤充血、发红、发烧,如同乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发硬,多无不足肿块。该类型乳癌发展快,预后极差。②乳头湿疹样癌paget病,初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂,重复交替进行。局部有或无肿块。预后好,恶性程度低、转移少见。;诊疗与判别诊疗;判别诊疗
早期或临床表现不经典病例应和以下病与以判别
1、乳腺囊性增生病好发于35-45岁左右中年妇女,病变双侧,病程长,多表现为经前期??痛,经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节,多在外上象限。肿块边界不清,成片状增厚,有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。;乳腺癌的临床表现和科学治疗;2、乳腺纤维腺瘤
多见于20-25岁青年女性,与雌激素刺激相关。肿快多位于乳腺外上象限,多单发。呈圆形或椭圆形,表面光整、活动极好、边界清楚。易于诊疗。;3、乳管内乳头状瘤
多发于40——50岁妇女。多发于大导管近乳头膨大部分。瘤体小,易出血。唯一症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软,可推进。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检验有利于诊疗。;乳腺癌的临床表现和科学治疗;乳腺癌的临床表现和科学治疗;乳腺癌的临床表现和科学治疗;乳腺癌的临床表现和科学治疗;浆细胞性乳腺炎
乳腺组织无菌性炎症,以浆细胞浸润为主。
60%呈急性炎症表现,肿快大时可成桔皮样观。
40%呈慢性炎症改变,表现为乳晕旁肿快,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效,但肿快可仍有,须手术治疗。;乳腺结核
1好发中、青年女性。
2病程长,发展慢。
3可表现为肿快,质地韧,边界不清,活
动普通。可疼痛。
4可有结核中毒症状,抗结核有效。;TNM分期(1988年修订);N区域淋巴结
N0:同侧腋窝淋巴结无肿大
N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推进
N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连
N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移;M远处转移
M0:无远处转移
M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移;分期
0期:TisN0M0
Ⅰ期:T1N0MO
Ⅱ期:T0~1N1M0,T2N0~1MO,T3N0M0
Ⅲ期:T0~2N2MO,T3N1~2MO
T4任何NM0,任何TN3MO
Ⅳ期:包含M1下任何TN;治疗标准;1、手术治疗
①经典根治术(Radicalmastectomy):整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下全部脂肪及淋巴结等
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