儿童脑性瘫痪的康复治疗及康复评定.pptx

儿童脑性瘫痪康复;概述;二、主要病因

1、出生前因素

2、围生期因素

3、出生后因素

上述因素均可引起婴儿的脑损伤，导致以肢体运动功能障碍为主要表现的临床综合征。一般脑性瘫痪出生前因素占15％～20％，围生期因素占70％～80％，出生后因素占15％～20％。其中窒息、早产儿、重症黄疸为脑性瘫痪的三大主要致病因素。;三、临床分型

1、痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。

2、痉挛型双瘫（spasticdiplegia）症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。

3、痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）症状同痉挛型四肢瘫，表现在一侧肢体。

;4、不随意运动型（dyskinetic）约占脑性瘫痪患儿的20%,以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动（chroeoathetosis）和肌张力障碍（dystonic）；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。该型肌张力可高可低，可随年龄改变。腱反射正常、锥体外系征TLR（+）、ATNR（+）。

5、共济失调型（ataxia）约占脑性瘫痪患儿的5%,以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。

6、混合型(mixedtypes)具有两型以上的特点。

;四、临床表现

1、早期表现：

（1）出生后1～6个月内异常表现

1）身体发软及自发运动减少2）身体发硬

3）对外界刺激反应迟钝及无反应4）头围异常5）体重增加不良，吮吸无力6）固定姿势

7）手握拳8）身体扭曲9）头部控制不良

10）斜视11）不能伸手抓物;（2）出生后6～12个月的异常表现：有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6～12个月）则有一些其他症状表现。

1）不能翻身2）不能使用下肢3）不能使用单手4）指对指的精细动作的灵活5）不能独坐6）不能独站7）尖足站立8）不能迈步;2、主要障碍

（1）运动障碍

1）运动发育落后或异常：主要表现在粗大运动和精细运动两方面。2）肌张力异常3）姿势异常：脑瘫患儿异常姿???多种多样，与肌张力异常、原始反射延迟消失有关。4）反射及运动反应异常

（2）感觉障碍：一般情况下，脑性瘫痪儿童的感觉障碍要比运动障碍轻，但感觉障碍往往使运动障碍加重

1）视觉障碍

2）听觉障碍

3）触觉障碍

（3）癫痫：可见于40％左右的脑性瘫痪儿童，癫痫发作可始于任何年龄段。

;（4）日常生活活动能力低下

（5）言语与语言障碍：部分患儿伴有口吃、发音不清、失语等。

（6）智力低下：并不是每个脑性瘫痪儿童都存在智力低下。有些患儿，特别是手足徐动型患儿的智力往往是正常水平。

（7）人格与行为异常

（8）学习困难：这一方面与智力有关，另一方面和患儿的运动功能受损及感知觉功能障碍，使其对外界刺激与信息的感知及处理受限有关。

值得注意的是，脑性瘫痪儿童尽管存在以上诸多方面的问题，但仍然具有许多方面的潜能，如果开发得当，他们是完全有可能达到生活自理、回归社会并为社会做出贡献。

;儿童脑性瘫痪康复;康复评定;二、评定内容

1．身体发育程度评定

2．运动功能评定

（1）运动功能发育评定

1）全身粗大运动的发育

2）精细运动的发育

;（2）肌力评定：是脑瘫患儿运动功能评定的重要组成部分，对不同年龄段的患儿，肌力评定要求不同。

临床上多采用徒手肌力检查（MMT），其结果分为0、1、2、3、4、5共六级，对于判定功能障碍的程度，制定康复治疗计划，辅助器具的选择等都十分重要。每级的指标依据受试肌肉收缩时所产生的肌肉活动、带动的关节活动范围、抵抗重力和阻力的情况而判定。;（3）肌张力评定

1）肌张力评定分类表：肌张力表现形式有静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。脑瘫患儿由于反应过激或过迟而出现肌张力过高或过低，评定指标量化比较困难，年龄小的患儿常做以下检查（表28-2）。;（4）关节活动度评定：脑瘫患儿应在被动运动下进行对关节活动范围的测定。当关节活动受限时，还应测定主动运动的关节活动范围，并与前者相比较。

决定活动度的因素有：关节解剖结构的变化，产生关节运动的原动肌（收缩）肌张力，与原动肌相对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。

测量可采用目测，但准确的测量多使用量角器。脑瘫易发生挛缩，患儿容易出现关节的变形。变形后容易造成肢体的形态变化，因此还要注意测量肢体的长度以及肢体的周径。;3．神经发育综合评定

神经发育综合评定主要针对各类反射和反应的出现与消失的时机，以