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入院护理记录单书写课件REPORTING2023WORKSUMMARY
目录CATALOGUE入院护理记录单概述患者基本信息填写主诉与现病史记录体格检查与评估结果记录诊断与治疗计划记录护理措施与执行情况记录出院指导与随访安排记录
PART01入院护理记录单概述
入院护理记录单是详细记录患者入院时病情、护理措施和效果的重要文件。定义提供全面、准确的患者信息,为后续治疗、护理及评估提供依据,同时也是医疗纠纷处理的重要法律依据。重要性定义与重要性
客观真实及时准确完整连贯规范用语书写原则与规范记录内容必须真实反映患者情况和护理措施,避免主观臆断。记录内容应涵盖患者基本情况、主诉、现病史、既往史
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