郑 州 市 房 屋 结 构 安 全 调 查 表.docxVIP

附件1

郑州市房屋安全普查表

区（县、市） 办事处（乡、镇）

房屋代码房屋名称

房屋坐落

建筑面积（㎡）房屋产权单位

（管理单位）

房 房屋管理人屋 姓 名基 设计和施工本 资 料情

层 数 /

（地上/地下）

房屋管理人办公电话、手机

□齐全□基本齐全□无

户 数 建设年份

况 管理模式

□专业化企业进驻□后勤式□社区介入□业主自治

使用功能结构类型

楼盖类型

□住宅□办公□商业□宾馆□学校□医院□工业

□钢混结构□砖混结构□砖木结构□钢结构□其它

□现浇板 □预制板 □现浇、预制板混用 □木结构

□其它

□其它

屋面类型

□预制板平屋面□现浇板平屋面□现浇板坡屋面□有檩系坡屋面□其它

房改信息

房屋性质

□房改住房（集资建房） 管理单位

□省直 □市直

已出售房改房套数 套

现场调查

已出售房改房面积 ㎡

地基基础 □正常 □轻微损坏 □一般损坏 □严重损坏

□钢筋混凝土

□正常

□轻微损坏

□一般损坏

□严重损坏

梁

□木

□正常

□轻微损坏

□一般损坏

□严重损坏

□钢

□正常

□轻微损坏

□一般损坏

□严重损坏

上部

承重结构

□钢筋混凝土

□正常

□轻微损坏

□一般损坏

□严重损坏

□木

□正常

□轻微损坏

□一般损坏

□严重损坏

柱

□钢

□正常

□轻微损坏

□一般损坏

□严重损坏

□砖

□正常

□轻微损坏

□一般损坏

□严重损坏

□砖（砌块）□正常 □轻微损坏 □一般损坏 □严重损坏

承重

墙体

上 □混凝土 □正常 □轻微损坏 □一般损坏 □严重损坏

部

承

楼 盖 □正常 □轻微损坏 □一般损坏 □严重损坏

重

结

构 屋 盖 □正常 □轻微损坏 □一般损坏 □严重损坏

构造连接、支撑 □正常 □轻微损坏 □一般损坏 □严重损坏

围护分隔墙体 □正常 □轻微损坏 □一般损坏 □严重损坏

维 门 窗 □正常 □轻微损坏 □一般损坏 □严重损坏护

结

构 外挂物 □正常 □轻微损坏 □一般损坏 □严重损坏

附属构件 □正常 □轻微损坏 □一般损坏 □严重损坏结构拆改 □无拆改 □一般拆改 □严重拆改

加层改造

历

史

□无加层 □加一层 □加二层 □加三层及以上

修缮加固 □无□质量原因□灾害原因□使用功能原因□其它

使

用

历史灾害 □正常使用□火灾□风灾□雪灾□水灾□地质□其它

使用功能变更 □无 □住宅变非住宅 □非住宅变住宅

Ⅰ类完好房

Ⅱ类

基本完好房

房屋安全等级初步评价

Ⅲ类

一般损坏房

Ⅳ类

严重损坏房及危险房

普查人 普查时间

负责人