多器官功能障碍综合征.pptx

多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征第1页

MODS产生历史背景一战:战伤→急性失血→休克→死亡二战:战伤→急性失血→输血→休克↓→死亡↓50’s朝鲜战争:战伤→急性失血→输血→休克复苏后→少尿→急性肾衰→死亡60’s越战:大量输入晶体液休克↓战伤→急性失血→透析→病情稳定1-2d→输血急性肾衰↓ARDS(急性呼吸窘迫综合征)→呼吸机应应用→病人存活延长→肺外器官相继损伤→衰竭→死亡1969年Skillman报道急性应激性溃疡大出血复苏后，病人相继出现呼吸衰竭、低血压、黄疸等一组综合征多器官功能障碍综合征第2页

MODS产生历史背景70’s1973年Tilmey报道18例腹主动脉破裂→手术成功→病情隐定后很快→相继出现肾功衰竭，全身性感染，心、肺、肝、胃肠、胰腺、中枢神经系先后衰竭→90％死亡(称为序贯性系统衰竭)由此得知急性大量失血和休克可使原来未受累器官在术后发生衰竭。1977年Eiseman和Fry分别将其命名为多器官衰竭(multipleorganfailueMOF)和多系统器官衰竭(multiplesystemorganfailure,MSOF)80’sMODS是医学研究热门课题，认识不停深入90’s1991年美国胸科医师学会和危重病抢救医学学会(ACCP/SCCM)提议将MOF和MOSF更名为MODS，得到国际上认可，我国认识也与此同时。多器官功能障碍综合征第3页

多器官功效障碍综合征1973年，Tilney等首次提出了“序贯性系统功效衰竭”。Baue(1975年)和Eiseman(1977年)正式提出了多器官功效衰竭(multipleorganfailure,MOF)。MOF强调了临床上终末阶段。1991年8月美国胸科医生学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)正式提出两个新名词:全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)和多器官功效不全综合征［又称多器官功效障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)］。多器官功能障碍综合征第4页

SIRSMODSSIRS过程中大量细胞因子释放，形成一个本身放大连锁反应，产生更多内源性有害物质，引发组织细胞功效广泛破坏，造成MODS。SIRS分四个阶段，即:诱导阶段、细胞因子合成份泌阶段、细胞因子连锁反应阶段以及二级炎症介质造成细胞损伤阶段。MODS强调了危重患者主要致死原因不再是原发疾病或某个单一并发症。SIRS是感染或非感染原因造成机体过分炎症反应共同特征，MODS是SIRS进行性加重最终止果，SIRS是造成MODS共同路径。多器官功能障碍综合征第5页

MODS定义MODS是急症过程中同时或序贯出现两面个或两个以上主要器官和/或系统发生功效障碍直至衰竭严重综合征。临床分为一期速发型和二期迟发型。多器官功能障碍综合征第6页

MODS不一样命名七十年代提出多器官衰竭(Multipleorganfailure，MOF)概念，亦称“70年代综合征”(70’SSydrome)。多系统器官衰竭(Multiplesystemorganfailure，MSOF)，多器官系统衰竭(Multipleorgansystemfailure，MOSF)，多内脏衰竭综合征(Syndromeofmultivisoeralfailure)多器官功效障碍(Multipleorgandysfunction，MOD)，继发性器官功效障碍(Secondaryorgandysfunction)序贯性系统表谒(SequentialSystemfailure)、远隔器官衰竭(Remoteorganfailrue)和多脏器衰竭，多脏器功效不全，多器官功效不全等。多器官功能障碍综合征第7页

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MODS病因严重创伤、烧伤或大手术脓毒血症及重症感染休克大量输血、输液，药品或毒物中毒等心跳呼吸骤停诊疗失误多器官功能障碍综合征第9页

MODS诱因高危原因与原发伤、手术、原发病、年纪、营养相关。MODS高危原因复苏不充分或延迟复苏营养不良连续存在感染病灶肠道缺血性损伤连续存在炎症病灶外科手术意外事故基础脏器功效失常糖尿病年纪≥35岁应用糖皮质激素嗜酒恶性肿瘤大量重复输血使用抑制胃酸药品创伤严重评分(ISS)≥25高乳酸血症多器官功能障碍综合征第10页

MODS发病机制缺血-再灌注损伤假说微循环障碍炎症失控假脱胃肠道假说应激基因假说多器官功能障碍综合征第11页

缺血-再灌注损伤假说当心肺复苏、休克控制时，血流动力学改进，但血液对器官产生“再灌注”，产生大量氧自由基(02-)。“再灌注”时次黄嘌