心脏再同步治疗crt无应答原因分析.pptx

心脏再同步治疗crt无应答原因分析;;;1998年ACC/AHA适应证;;年ACC/AHA/NASPE适应证;年适应证依据;;射血分数降低充血性心力衰竭

标准抗心衰药品治疗基础上心功效Ⅲ-IV级

心室运动不一样时：QRS宽度120ms

;;年CRT/CRT–D治疗适应证;ACC/AHA/HRS

关于再同时化治疗装置最新指南;心脏再同时化治疗心衰有效率;心脏再同时化治疗心衰-改进室间同时;心脏再同时化治疗心衰-改进室间同时;心脏再同时化治疗心衰-改进室内同时;心脏再同时化治疗心衰-改进房室同时;;QRS时限160ms;心脏再同时化治疗心衰无反应率;当前多数学者公认CRT有应答标准：

CRT植入术后３－6个月，NYHA心功效改进≥1级，6-MWT增加≥25％，LVEF增加≥15％，LVESV降低≥10

以临床终点来判定CRT应答率为66.9％，

以心脏超声检验终点来判定CRT应答率为56.9％

沈阳军区总医院从年4月到年5月119例患者植入CRT（CRT-D），随访均＞12个月，研究发觉若同时用NYHA心功效、6-MWT及LVEF来判定CRT术后无应答发生率为28.57％，仅用NYHA心功效分级及6-MWT来判定CRT无应答为11.61％。;CRT疗效主要影响原因;患者选择—评价疗效指标;恰当患者选择-—有效性预测（病因）;恰当患者选择-—有效性预测（性别）;恰当患者选择-—有效性预测（LVESV）;恰当患者选择-有效性预测（LVESV）;恰当患者选择—有效性预测（QRS时限）;TexHeartInstJ.;38(4):358-60;恰当患者选择-—有效性预测（PR间期）;Circulation.Oct4;124(14):1527-1536.;恰当患者选择-—有效性预测;恰当患者选择-—有效性预测(LVAT);恰当患者选择-小结;恰当患者选择-小结;恰当患者选择

恰当导线放置和位置

起搏器;;恰当导线放置和位置;左室导线位置不佳;心脏再同时化治疗疗效不佳潜在原因;恰当导线放置和位置;恰当患者选择

恰当导线放置和位置

药品治疗及心理干预

起搏器

硬件缺点－电路故障，导线故障ＬＶｔｉｐ

＿ＲＶｒｉｎｇ假双极，造成阳极环夺获

程控–个体化参数优化;双室同时起搏百分比不高

调整MTR，AMS，

心房感知不良

PVARP快速窦率时失去心房跟踪

不恰当AV间期设置，心房充盈不佳,二尖瓣返流

负向AV滞后功效

;

假如窦率超出MTR，P波不会被跟踪(=noCRT)

评??患者窦房结功效并程控适当MTR

当心肌重构和患者运动增多时，需重新评价MTR;心房感知不良,误感知为PVC;频率适应性PVARP(RRPVARP)

当心率升高时自动缩短PVARP

;长AV间期可造成融合

在合理范围内尽可能缩短AV间期

起搏AV间期

感知AV间期;双室起搏;真双室起搏;频率适应性AV间期(RRAVD)当心率升高时自动缩短AV间期

在快速运动时，AV间期也缩短

RRAVD是自动;传统滞后勉励本身传导，不适合CRT患者

当感知本身心室事件时，负向AV滞后自动缩短AV间期

负向AV滞后与传统滞后相反，不勉励本身传导;负向AV滞后功效;负向AV滞后功效优点;３腔４点位起搏;自动模式转换(AMS)能够帮助本身心房率较高患者

对有房性快速性心律失常CRT患者来说，防止跟踪快速心房率

临床医生能够程控合理MTR，同时防止高心房率造成快速心室率

;能够预测CRT治疗疗效吗？;AV间期和VV间期优化改进LVEF;EA峰方法-AV间期优化目标;超声优化AV间期：E/A峰优化方法;AV间期太短，A峰切尾;AV间期太长，E/A峰融合;改变CRT中左右心室电极刺激次序

深入改进收缩同时性

个别代偿电极位置不理想

使患者最大受益于CRT治疗;较多使用超声优化方法.

多普勒、M-型超声、2D、3D、组织多普勒等

当前尚无统一标准

;;;优化后;组织多普勒;3维优化;3维优化;心内电图运算法;结论;心衰病人;CRT为有心室不一样时中、重度心衰患者提供了最正确药品治疗外一个更有效治疗路径

植入量每年以100%速度增加

当前我国适合CRT治疗适应证患者约有30万人，07年植入量仅有1000例左右，美国为70000例

提升认识，给病人最合理治疗是每一个

医生责任

怎样深入提升CRT疗效成为当前研究

重点;谢谢;;;间接评价方法

心电图:QRS增宽不一样时

直接评价方法

核磁共振

核医学

超声：;适应证迷惑